Значимость УЗИ в послеродовом периоде, сроки проведения

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Значимость УЗИ в послеродовом периоде, сроки проведения

В некоторых случаях послеродовой период может нести в себе опасность и приводить к серьезным осложнениям. Поскольку наружный акушерский осмотр не всегда позволяет достоверно оценить тонус и реальные темпы сокращения матки, во врачебной практике активно используют УЗИ после родов. Внедрение такого метода диагностики в акушерство и гинекологию позволило сократить частоту послеродовых кровотечений и воспалений.

УЗИ после естественных родов

В большинстве случаев физиологические роды протекают весьма благополучно как для роженицы, так и для ребенка. Поэтому если во время родоразрешения не было никаких осложнений, серьезных травм или кровотечений, то УЗИ после родов назначается в роддоме только на вторые-третьи сутки для того, чтобы оценить размер матки, ее тонус и темп инволюции.

Цели такой ультрасонографии:

  • оценка истинных размеров матки и ее тонуса;
  • исключение наличия в полости матки остатков плодных оболочек, плаценты и большого количества кровяных сгустков;
  • ранняя диагностика внутриматочных кровотечений и воспаления эндометрия.

Что можно обнаружить

Даже с учетом отсутствия каких-либо жалоб со стороны родильницы, в раннем послеродовом периоде врач может обнаружить по УЗИ следующие изменения:

  1. Субинволюция матки – это замедление темпов уменьшения размеров органа до нормальных. Такое состояние повышает риск развития воспалительных процессов и присоединения инфекций, поскольку адекватная инволюция матки способствует выходу из ее полости кровяных сгустков и скопившегося в ней отделяемого.
  2. Кровотечения – определяется с помощью расширенной маточной полости и наличия в ней жидкой крови либо большого количества сгустков. К такому осложнению нередко приводит сниженный тонус органа, родовая травма, патология системы гемостаза (тромбоцитопатии и тромбоцитопении, дефициты факторов свертывающей системы крови и т. д.). При обильном кровотечении женщина обязательно пожалуется на выделение из половых путей кровянистых выделений алого или темно-коричневого цвета.
  3. Различные инфекции и воспалительные процессы. При эндометрите ультразвуковое сканирование покажет неровность контуров матки и неоднородную эхогенность. Поспособствовать появлению послеродового эндометрита может поздний гестоз беременной, крупный плод, затяжные или патологические роды (при функционально узком тазе, неправильном предлежании плода), длительный безводный период и юный возраст роженицы (до 19 лет).

Стоит отметить, что высокая частота послеродовых инфекций органов половой системы встречается:

  • у курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин;
  • у тех, кто имеет медицинские аборты или самопроизвольные выкидыши в анамнезе;
  • у беременных, страдающих сахарным диабетом и имеющих очаги хронической инфекции (пиелонефрит, тонзиллит, гайморит и т. п.).

Нормальные показатели

Как указывалось выше, после естественных родов УЗИ делают на вторые или третьи сутки после рождения ребенка. В первую очередь исследуется матка, которая должна иметь щелевидную и слегка расширенную форму, а в ее полости содержаться незначительное количество кровянистых сгустков и крови (в верхнем полюсе органа). Примерно к 6-7-м суткам все содержимое опускается книзу и лишь к концу первой недели-началу второй форма органа приобретает нормальные очертания – становится грушевидной.

На раннем УЗИ поле родов вес матки колеблется в пределах 950-1000 грамм. К 7-м суткам ее вес сокращается практически вдвое и составляет 400-500 г. По окончании 7-8-й недели послеродового периода заканчивается инволюция органа и его вес становится 70-75 грамм.

Нормальные размеры матки в зависимости от дня послеродового периода

Источник: http://uzikab.ru/prenatalnaya/uzi-posle-rodov.html

Когда необходимо проводить ультразвук после родов

После родов женщина думает только о новорожденном, не обращая внимание на свое состояние. О роженице беспокоятся сотрудники роддома. Женщина даже не задумывается о том, когда нужно делать УЗИ. За нее решают опытные специалисты.

Когда лучше делать ультразвуковую диагностику в послеродовом периоде определяют врачи зависимо от течения процесса рождения малыша, самочувствия пациентки, вида родов (естественные, кесарево сечение).

Инволюция детородных органов

Во время послеродового периода в женском организме наблюдается процесс инволюции (обратного развития) всех систем, органов, которые изменились за период беременности. Это изменение начинается с того момента, когда отпадет плацента. Оно займет около 6 недель. После рождения малыша наблюдается сокращение матки под влиянием послеродовых схваток.

После рождения малыша происходит уменьшение размеров матки, дно которой располагается в это время на уровне пупка. Дно опускается с каждым днем все ниже. Так ко второму дню она расположена немного ниже пупка, к 4-му дню – между лоном, пупком, к 8 – 9 дню – немного выше лона. Через некоторое время она займет свое место, которое соответствует норме.

К этому времени форма матки должна измениться. Она приобретает в норме такие формы:

  • Шарообразная – к 3-м суткам;
  • Овальная – к 5-м суткам;
  • Грушевидная – к 7-м суткам.

Также наблюдается к этому периоду выделение из половых путей, которые называют лохиями. Они меняют свой цвет начиная с первого дня после родов:

  • Ярко-красные – во 2 – 3 день;
  • Бледные – с 3-го дня;
  • Желтоватые – с 5-го дня.

Выделения по прошествии недели становятся такими же, как и прежде, до начала беременности.

Что может обнаружить УЗИ?

  • Иногда отмечаются отклонения размеров матки от нормы. Большие размеры этого органа указывают на наличие субинволюции, что проявляется в замедленном обратном развитии. Ультразвуковая диагностика способствует определению причины отклонения от установленной нормы, назначению специального лечения.
  • Послеродовой эндометрит. Посредством ультразвуковых волн обнаруживается снижение тонуса матки, скопление в ней газов, расширение полости. Лечение необходимо начинать немедленно.
  • Послеродовое кровотечение. Чтобы обнаружить внезапные кровотечения необходимо проводить диагностику на 2-е – 3-е сутки после родов. УЗИ в профилактических целях способствует своевременному обнаружению остатков плацентарной ткани, плодных оболочек в маточной полости.

Если во время выполнения первого ультразвукового исследования специалист обнаружил какие-либо патологические изменения в маточной структуре, ее состоянии появляется необходимость в повторной диагностике. Второе УЗИ делают для оценки результатов предпринятой терапии.

Назначение УЗИ процедур после естественных родов

УЗИ после родов необходимо для выполнения обследования женской репродуктивной системы. Врач имеет возможность обнаружить всевозможные осложнения и предпринять меры для их своевременного лечения.

Когда состояние рожавшей нормальное в послеродовом периоде, УЗИ назначают только ко вторым-третьим суткам. В норме используют трансабдоминальный метод. Он более удобный в послеродовом периоде. Ведь обследовать большую по размерам матку изнутри посредством влагалищного датчика довольно-таки сложно. Трансвагинальную диагностику назначает специалист в том случае, когда необходимо тщательно осмотреть шейку.

Посредством ультразвука оценивают полость матки, ее состояние. Она должна быть щелевидной, слегка расширенной. Внутри нее находится незначительное количество крови, кровяных сгустков, которые локализируются в верхней части органа. Это содержимое опуститься к низу на 5-е – 7-е сутки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Нормальные показатели органов малого таза на УЗИ и их частая патология

Специалист в процессе выполнения обследования замечает различные изменения полости матки:

  • Чрезмерное расширение органа;
  • Присутствие остатков плацентарной ткани;
  • Наличие плодных оболочек;
  • Большое количество крови, сгустков.

Такая подробная диагностика поможет врачу предотвратить у рожавшей различных серьезных осложнений, которые могут встречаться в послеродовом периоде. При ультразвуковой диагностике обязательной оценке подлежит размер матки. Полученный после диагностики результат специалист сравнивает с показателями нормативной таблицы. Ниже мы приведем пример инволюции матки в норме.

Источник: http://uzigid.ru/ginekologiya/kogda-provodit-ultrazvuk-posle-rodov.html

Ультразвуковое исследование при осложненном течении послеродового периода

Наиболее частыми осложнениями послеродового периода являются:

m субинволюция матки

1. Эхография при субинволюции матки

Замедленная инволюция (или субинволюция) матки – это отставание матки в обратном развитии. Замедление инволюции матки, снижение сократительной способности указывают на развивающиеся послеродовые инфекционные осложнения. При недостаточном сокращении матки в течение первых 5 дней за состоянием женщины наблюдают и проводят медикаментозное лечение. В дальнейшем субинволюция рассматривается как ранняя или вялотекущая форма послеродового эндометрита, связанного с нарушением оттока внутриматочного содержимого и требует более активной терапии. Субинволюция матки характеризуется увеличением длины, ширины, переднезаднего размера и объема матки, по сравнению с данными, характерными для физиологического течения послеродового периода.

2. Эхография при кровотечениях после родов

Одним из наиболее частых и серьезных осложнений послеродового периода является кровотечение. Послеродовые кровотечения делятся на ранние – в течение первых 2-х часов и поздние. Раннее послеродовое кровотечение наблюдается на фоне клинических ситуаций, связанных с нарушениями свертывающей системы крови родильницы:

1) родами, протекавшими с явлениями дискоординации или слабости родовой деятельности;

2) хориоамнионитом в течение беременности;

3) нарушениями плацентации в виде предлежания плаценты, ее плотного прикрепления или вращения;

4) применением препаратов, оказывающих утеролитическое действие;

5) при задержке в полости матки плацентарной ткани или оболочек.

Клиническая картина во время родов обычно бывает специфична для того или иного диагноза и определяет необходимость проведения соответствующих экстренных лечебных мероприятий.

Поздние послеродовые кровотечения встречаются у 1% пациенток – сопутствуют процессам субинволюции матки, при которых отмечается недостаточная сократимость миометрия в области плацентарного ложа, возникающая как на фоне остатков плацентарной ткани или оболочек в полости матки, так и без них. Эхографические особенности гематометры зависят от давности ее существования. В первые часы гематометра характеризуется наличием в расширенной полости матки жидкостного содержимого с гипоэхогенной однородной и мелкодисперсной структурой. В более поздние сроки структура сгустков меняется: появляются эхогенные включения, чередующиеся с жидкостными участками. При длительном (более 5-8 суток) существовании гематометры сгустки крови становятся более плотными, а жидкая часть исчезает за счет рассасывания или выделения через цервикальный канал. Дифференциальная диагностика между сгустками крови и остатками плацентарной ткани представляет значительные трудности. На эхограммах остатки плацентарной ткани определяются в виде эхогенных структур, расположенных в полости матки и по акустическим свойствам напоминают структуру плаценты, с выявлением при допплерографии характерного высокодиастолического кровотока.

Инструментальные хирургические внутриматочные вмешательства могут быть причиной попадания пузырьков воздуха в ее полость. Они имеют вид ярких гиперэхогенных фокусов с акустической тенью.

Аналогичная картина может наблюдаться при возникновении эндометрита, вызванного микроорганизмами, продуцирующими газ в процессе своего метаболизма. Дифференциальный диагноз проводится обычно на основании анамнестических и клинических данных.

3. Эхография при задержке плаценты или ее фрагментов в полости матки

Кровотечение в послеродовом периоде может быть обусловлено более плотным, чем в норме, прикреплением плаценты к стенке матки.

Различают две формы патологического прикрепления плаценты: плотное прикрепление и ее приращение.

Плотное прикрепление происходит вследствие атрофии губчатого слоя отпадающей оболочки, расположенной между мышечной стенкой матки и плацентой.

Приращение плаценты представляет собой такое прикрепление ее к стенке матки, когда между мышечным слоем и ворсинами хориона отсутствует губчатый слой децидуальной оболочки и ворсины хориона достигают мышечного слоя матки и даже проникают в него. Выделяют два варианта приращений плаценты: вращение плаценты и прорастание плаценты, которые различаются только по глубине прорастания ворсин в толщу миометрия. Иногда может отмечаться более глубокая инвазия ворсин, когда они пенетрируют до середины или даже через всю толщу мышцы.

Истинное приращение плаценты встречается с частотой примерно 1 случай на 24000 родов и влечет за собой необходимость экстирпации матки.

Данная клиническая патология может быть диагностирована до родов на основании следующих ультразвуковых признаков:

m отсутствие нормальной гипоэхогенной структуры ретроплацентарной зоны миометрия;

m истончение или неровность гипоэхогенной границы между серозным покровом матки и мочевым пузырем;

m наличие участков локальной инвазии трофобласта в миометрий;

m при цветовом допплеровском картировании регистрация кривых скоростей венозного кровотока с высокой пульсацией в плацентарных лакунах и обнаружение расширения субплацентарного венозного комплекса.

4. Эхография при инфекционных осложнениях в послеродовом периоде

Послеродовая инфекция составляет 3-4% после родоразрешения через естественные родовые пути и 10-15% после кесарева сечения. Эхография позволяет обнаружить определенные изменения, характерные для эндометрита, что способствует подтверждению клинического диагноза. К ним относятся расширение и\или появление неровности контуров полости матки, в которой могут определяться жидкость, пузырьки газа, создающие эффект «акустической тени» и нередко — жидкости в позадиматочном пространстве. Это касается тех случаев, когда пациентке не проводились инструментальные внутриматочные вмешательства.

Присутствие в полости матки остатков плацентарной ткани будет являться предрасполагающим фактором для возникновения инфекционных осложнений, поскольку они служат питательной средой при росте микроорганизмов.

При ультразвуковом исследовании выделяют два варианта послеродового эндометрита, что имеет большое значение для выбора адекватной лечебной тактики:

m первый вариант: эндометрит на фоне задержки частей в полости матки некротически измененных остатков децидуальной оболочки, сгустков крови, реже плацентарной ткани. Данная форма эндометрита чаще встречается после кесарева сечения (72% от всех форм эндометрита) и характеризуется субинволюцией матки с первых дней заболевания, наличием в полости матки скоплений неоднородных структур;

m второй вариант: эндометрит при условно «чистой» полости матки (базальный эндометрит) характеризующийся наличием гиперэхогенных отложений на стенках матки; в дальнейшем присоединяется субинволюция матки, которая имеет невыраженный характер и развивается постепенно по мере прогрессирования заболевания. Данный вариант встречается в 28% случаев эндометрита после кесарева сечения.

Эндометрит обычно развивается в течение первых 3-4 суток после родов. Ультразвуковая картина эндометрита не всегда информативна. Нередко при выраженной клинической симптоматике эхографическая картина не имеет специфических признаков. Однако в ряде случаев удается выявить тонкий слабоэхогенный эндометрий и незначительно ( до 2-4 мм) расширенную полость. Кроме того, определяются налет фибрина, который имеет повышенную эхогенность, тонкие гиперэхогенные полоски по стенкам матки. Отмечается снижение тонуса матки, в полости определяются жидкостное содержимое, газ в виде гиперэхогенных включений (как признак инфекции) и сгустки крови толщиной более 5 мм. Жидкость в малом тазу на 6-8 сутки — также признак эндометрита. Гипоэхогенность стенок матки обусловлена отеком прилегающих к эндометрию слоев миометрия. При стрептококковой этиологии первые клинические проявления нередко могут возникать в течение первых 24 часов. Более поздние ( свыше 4 и более дней) фебрильные состояния скорее всего будут связаны с формированием абсцесса, воспалением послеоперационного шва, тромбофлебитом вен малого таза или развитием параметрита — плотного воспалительного объемного образования, в большинстве случаев интимно сливающегося с маткой и расположенного в области широкой связки. Возникающий при параметрите воспалительный инфильтрат выглядит гипоэхогенным, практически не имеющим признаков отграничения или инкапсуляции, характерных для абсцесса.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Использование ультразвуковой допплерографии для оценки состояния плода

Абсцессы при эхографии имеют вид образований смешанного, преимущественно кистозного строения, в содержимом которых определяется взвесь, а толщина и четкость наружного контура зависит от стадии его формирования. В ряде случаев, в связи с образованием пузырьков газа в содержимом абсцесса, позади него может отмечаться эффект «акустических теней». Наличие четкого контура или капсулы является патогномоничным признаком для абсцесса и отличает его от параметрита.

Абсцессы могут сформироваться в области послеоперационного шва на передней брюшной стенке, в полости малого таза, в том числе и в позадиматочном пространстве, в области параметрия, в области шва на матке. Абсцесс или инфицированная гематома неотличимы от стерильной гематомы при ультразвуковом исследовании. При этом возможно проведение под УЗ- контролем диагностической и/или лечебной аспирации содержимого образования.

5. Эхографическое исследование после кесарева сечения

Особо следует остановиться на роли осложнений после кесарева сечения. Скорость инволюции матки после кесарева сечения не имеет существенных различий по сравнению с родами через естественные родовые пути.

При эхографии шов в нижней трети передней стенки матки выглядит в виде утолщения неоднородной структуры и может иметь признаки отека. Гиперэхогенные включения вдоль линии разреза обусловлены отражениями шовного материала, использованного для восстановления целостности стенки матки. Эхографические признаки воспалительного процесса в миометрии сочетаются с проявлением несостоятельности шва на матке, которая выражается в формировании дефекта стенки со стороны полости матки в виде ниши неправильной треугольной формы, с выраженным истончением в ее дистальной части. Распространение ниши на 3\4 толщины стенки и более свидетельствует о полной несостоятельности шва. Воспаление в области шва на матке характеризуется наличием гиперэхогенных включений на лигатурах, внутренней поверхности полости матки и под брюшиной. Такие акустические особенности обусловлены скоплением фибрина. Одновременно отмечается увеличение инфильтрации шва до 4-4,5 см.

В связи с возникновением гематомы зона повышенной эхогенности также может визуализироваться под брюшиной пузырноматочного углубления. Такие гематомы обычно связаны с венозными кровотечениями и по мере увеличения в объеме могут распространяться на латеральные отделы ретропузырного пространства. При ультразвуковом исследовании эти объемные образования в большинстве своем смешанного строения, могут выглядеть кистозными или солидными в зависимости от степени организации гематомы и наличия или отсутствия вторично присоединившейся инфекции. Подозрение в отношении формирования гематомы в области шва на матке возникает в случае обнаружения анэхогенных областей в его структуре, размер которых приближается или превышает 2 см, в этом случае следует провести целенаправленную оценку соответствующих клинических симптомов. При размере гематомы свыше 3,5 см отмечается осложненное течение послеоперационного периода.

Помимо гематом в области пузырно-маточного углубления и параметрия скопления жидкости могут образовываться в забрюшинных пространствах, таких как позадилонное пространство.

6. Ультразвуковое исследование сосудистой системы у родильниц

Частота тромбозов и тромбоэмболических осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии, увеличивается во время беременности и особенно в послеродовом периоде. Эти осложнения возникают в 2-5 случаях на 1000 родов.

Особое отношение имеет такое осложнение, как тромбоз яичниковых вен. Возникновение этого патологического состояния проявляется болями в области малого таза, тахикардией, лейкоцитозом и лихорадкой. Клинический диагноз обычно устанавливается методом исключения, а ультразвуковое исследование применяется для подтверждения подозрений, возникших на основании анализа клинической картины заболевания. В ходе рутинного эхографического осмотра в просвете расширенной вены будут обнаруживаться тромботические массы средней эхогенности. Типичные эхографические признаки его нормального течения должны быть своевременно и объективно оценены специалистом ультразвуковой диагностики с тем, чтобы определить тактику ведения пациентки.

Рис. 7. Количество УЗИ, проведенных мной при осложненном течении послеродового периода.

Количество УЗ-исследований, проведенных мной в 2011 году снизилось за счет снижения общего числа исследований, обусловленных снижение числа пролеченных пациентов в стационаре по акушерско-гинекологическому профилю.

1. Атилла С, Степанькова Е.А., Сичинава Л.Г. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2002; 1: 2: 32-35.

2. Баев О.Р. Современные принципы комплексной профилактики, диагностики и дифференцированного лечения гнойно-септических осложнений кесарева сечения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 1998.

3. Белоцерковцева Л. Д. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита: Автореф дис. канд. мед. наук. М 1996; 22.

4. Буланов М.Н. Лекции по ультразвуковой диагностике в гинекологии. М 2000; 16-21.

5. Буянова С.Н., Титченко Л.И., Щукина H.A. и др. Диагностика отсроченных осложнений кесарева сечения. Методические рекомендации. М 1997; 23-26.

6. Волков А.Е., Рамашевский Н.В., Михельсон А.Ф., Окороков A.A. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии 2000; 2: 124-127.

7. Габидуллина Р.И. Рубец на матке после кесарева сечения: хирургические и диагностические аспекты: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. 2004; 46.

8. Гус А.И., Бабичева Т.В. Инволюция матки при неосложненном течении пуэрперия: Материалы 6-го Российского форума "Мать и дитя". М 2004; 62.

9. Дубров Э.Я. Хирургические аспекты ультразвуковой диагностики: Матер. 2-го съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М 1995; 134.

10. Дубров Э.Я. Хирургические аспекты ультразвуковой диагностики: Матер. 2-го съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М 1995; 134.

11. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М: Видар 1997; 3: 167-171.

12. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М: Видар 2003; 2: 133-142.

13. Скворцова М.Ю., Шевелева Т.В. Значение дополнительных методов исследования в диагностике субинволюции матки. Материалы 7-го Российского форума "Мать и дитя". М 2005; 236.

Ультразвуковая диагностика – одна из самых перспективных быстроразвивающихся методов визуальной диагностики. Благодаря своим преимуществам – высокая информативность, необременительность и безвредность для пациента, получение информации за короткое время, относительная дешевизна – служба ультразвуковой диагностики приносит значительные результаты в скрининге населения и раннем выявлении заболеваний.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Влияние УЗИ на плод и течение беременности

Практически с момента внедрения в клиническую практику ультразвуковое исследование стало применяться для оценки физиологических и патологических изменений, происходящих в послеродовом периоде. Типичные эхографические признаки его нормального течения должны быть своевременно и объективно оценены специалистом ультразвуковой диагностики с тем, чтобы определить тактику ведения пациентки.

Наличие нормативных эхографических показателей способствует адекватной оценке физиологического процесса и предполагает возможность своевременной и оптимальной коррекции при развивающейся патологии.

Ультразвуковое исследование позволяет в динамике оценить:

m послеродовую инволюцию матки,

m состояние полости матки,

m состояние шва на матке после кесарева сечения,

что имеет большое значение для раннего выявления послеродовых осложнений и контроля за их лечением.

1. Повышать, квалификацию, совершенствовать свои медицинские знания.

2. Шире внедрять в практическую медицину новые достижения науки в лечении пациентов.

3. Ввиду того, что каждый кабинет оборудован автоматизированным рабочим местом (АРМ) для выдачи заключений УЗИ, для архива эхограмм (при динамическом наблюдении больного), необходимо увеличить количество принтеров.

4. Пропагандировать среди пациентов элементы здорового образа жизни.

Зам. главного врача по амбулаторно-

диагностической службе А.З. Фаюршин

Зав. отд. УЗД Н.Н. Калимуллин

врач ультразвуковой диагностики К.М. Ахмадуллина

Источник: http://megalektsii.ru/s22256t2.html

Ведение послеродового периода

Послеродовой (пуэрперальный) период— заключительная ста­дия гестационного процесса, характеризующаяся обратным разви­тием органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с бере­менностью и родами, становлением, расцветом лактационной функции молочных желез и восстановлением деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Послеродовой период длится 6-8 нед.

Первые 2 ч после родоразрешения выделяют особо и обознача­ют как ранний послеродовой период. В этом периоде продолжается наблюдение за общим состоянием родильницы, высотой стояния дна матки и количеством кровянистых выделений из влагалища. Женщинам из группы риска развития кровотечения продолжают внутривенное введение утеротоников.

Через 30-60 мин после родов необходим осмотр с помощью зеркал мягких родовых путей, который может быть проведен и под внутривенным наркозом. Перинеоррафия может быть выполнена под местной инфильтрационной анестезией.

Индивидуальный стерильный набор инструментов для осмотра шейки и стенок влагалища включает: влагалищные зеркала, две па­ры окончатых зажимов, пинцеты, иглодержатель, иглы, шовный и стерильный перевязочный материал.

Осмотр мягких родовых путей проводят в следующем порядке:

— обработка наружных половых органов и рук акушера антисептическим раствором, осмотр состояния промежности и вульварного кольца;

— введение во влагалище зеркал и удаление сгустков крови из влагалища;

— обнажение шейки матки с помощью зеркал и последователь­ный осмотр ее с использованием окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки матки накладывают кетгутовые швы на рану),

— осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии по­вреждений стенок влагалища, выведение зеркал;

— осмотр промежности и восстановление ее целости после перинеотомии или разрыва;

— оценка общего объема кровопотери;

Родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 ч по­сле родов. В переводном эпикризе фиксируют ее общее состояние, показатели АД, частоту пульса, температуру тела, высоту стояния дна матки и количество выделений из половых путей, указывают лечебные назначения. Ежедневный осмотр родильницы проводят в нижеприведенной последовательности.

1. Оценивают жалобы родильницы и ее общее состояние. Не менее 2 раз в день измеряют температуру тела, АД, частоту пульса, которую сопоставляют с температурой тела. При соматической па­тологии проводят аускультацию и перкуссию сердца и легких

2. Определяют становление лактации и состояние молочных желез — форму, особенности сосков (втянутые, плоские, наличие трещин), степень нагрубания, отток молока.

3. Проводят пальпацию живота (поверхностную и глубокую), определяют высоту стояния дна матки и сопоставляют ее с днем послеродового периода. К концу 1-х суток после родов дно матки располагается на уровне пупка. В течение каждых следующих су­ток оно опускается на 1,5-2 см ниже пупка. На 5-е сутки дно матки расположено на середине расстояния между лоном и пупком, к 12-м суткам скрывается за лоном. К концу 6-8-й недели после родов матка не увеличена в размерах. Оценивают консистенцию и болез­ненность матки.

4. Оценивают количество и характер лохий и их соответствие дню послеродового периода. В первые 3 дня лохии кровянистые, на 4-7-е сутки — сукровичные. На 10-й день выделения светлые, жид­кие, без примеси крови, затем — скудные; через 5-6 нед после родов выделения из матки полностью прекращаются.

5. Проводят осмотр наружных половых органов, промежности, швов (отек, инфильтрат, расхождение швов, нагноение раны), их обработку.

6. Уточняют физиологические отправления.

При физиологическом течении послеродового периода реко­мендуется диета с ограничением цитрусовых, шоколада, клубники, меда (энергетическая ценность суточного рациона — 3200 ккал). Ко­личество жидкости должно составлять не менее 2 л в сутки. Со 2-х суток показаны: лечебная гимнастика, ежедневный душ.

Кормление ребенка грудью осуществляется по требованию новорожденного, без соблюдения временных интервалов. Необходи­мо выполнение гигиенических требований по уходу за молочными железами.

Ежедневно (в смотровой) проводится обработка наружных по­ловых органов родильницы. При наличии швов на промежности их обрабатывают настойкой йода, йодонатом или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При необходимости назначают УФО на область промежности.

Швы с промежности снимают на 5-е сутки после родов (накану­не ставят очистительную клизму).

Выписывают родильницу на 5-6-е сутки после родов (после по­лучения результатов клинического анализа крови и мочи и ультразвукового исследования матки).

В послеродовом периоде наиболее частыми осложнениями являются трещины сосков, гипогалактия и субинволюция матки. При трещинах сосков для ускорения заживления и профилактики ин­фекции применяют УФО, мазевые аппликации (метилурациловая, солкосериловая, актовегиновая и беноптеновая мази, масло облепихи, шиповника), кормление грудью осуществляют через специаль­ную накладку. При гипогалактии рекомендуются:

— частое кормление грудью;

— достаточный прием жидкости (2-3 л), сироп смородины или шиповника, сок картофеля, грецкие орехи;

— внутримышечные инъекции лактина (по 100 ЕД 2 раза в сутки к течение 5-6 дней);

— метоклопрамид (церукал, реглан) или мотилиум (по 1-2 таблетки 3 раза в день);

— апилак (по 0,01 г 3 раза в день в течение 10-15 дней);

— кислота никотиновая (по 1-2 таблетки за 15 мин до кормления грудью);

— УФО, ультразвук на область молочных желез или их вибраци­онный массаж.

При субинволюции матки показано применение утеротоников в 1ечение 3-4 дней:

— окситоцина (2 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно по 1 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида);

— эргометрина (по 0,0002 г 3 раза в день);

— эрготала (по 0,001 г 2- 3 раза в день);

— хинина (по 0,1 г 3 раза в день);

— настойки водяного перца (по 20 капель 3 раза в день).

Возможно назначение диодинамика на низ живота.

Источник: http://studfiles.net/preview/5694953/page:10/

Ссылка на основную публикацию