Цефалический индекс на УЗИ плода

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Цефалический индекс на УЗИ плода

Ультразвуковая диагностика плода является неотъемлемой частью полноценного обследования во время беременности. Будучи безопасным методом, УЗИ позволяет оценить в динамике развитие эмбриона, а также выявить у него патологию внутренних органов. В норме проводят три скрининга, в ходе которых в обязательном порядке исследуют и вычисляют фетометрические данные, в том числе и цефалический индекс.

Под цефалическим индексом (ЦИ) понимают соотношение между бипариетальным размером головки плода и линией, проведенной от выступающей точки лба до затылка, которое затем умножается на 100 %. Это позволяет врачам узнать не только форму головки будущего ребенка, но и заподозрить у него различные пороки и аномалии развития структур центральной нервной системы.

Варианты строения черепа

В результате ультрасонографии полученный цефалический индекс может свидетельствовать о различных формах головки плода:

  • мезоцефалической;
  • долихоцефалической форме головки у плода;
  • брахицефалической.

Как правило, они считаются нормой и крайне редко могут указывать на патологию.

Долихоцефалическая форма головки

Выставляется долихоцефалическая форма черепа в том случае, если ЦИ не превышает 71 %. Такой показатель не говорит о задержке развития мозга или тяжелой неврологической патологии.

Долихоцефалия характеризуется тем, что голова будущего ребенка несколько вытянута по направлению к затылку (от подбородка) и в косой плоскости имеет продолговатый вид.

Важно понимать, что на строение черепа оказывает значительное влияние положение плода в матке. Так, долихоцефалическая форма чаще всего встречается при тазовом предлежании, которое нередко является поводом к кесареву сечению.

Будучи вариантом нормы, такая форма черепа в отдельных случаях служит неспецифическим признаком хромосомных болезней по типу синдрома Дауна. Стоит отметить, что данное заболевание диагностируется по совокупности клинических и фенотипических данных, а также по результатам генетического обследования, а не только по индексу. Если же у новорожденного ребенка имеются неврологические симптомы, то долихоцефалия может рассматриваться как одна из разновидностей краниостеноза – преждевременного заращения и закрытия стреловидного шва.

Со временем (уже после рождения) размеры и строение черепа могут изменяться в сторону средних значений. Особенно если выполнять правильный корректирующий массаж.

Брахицефалическая форма головы

О брахицефалической форме головы стоит говорить, если цефалический индекс выдает значение, превышающее 85 %. В данном случае головка вытянута по направлению к затылку ото лба, придавая черепу «приплюснутый» вид.

В подавляющем большинстве случаев такой вариант формы рассматривается как норма. Однако значительно реже причиной брахицефалии могут выступать:

  • краниостеноз (в этот раз зарастает венечный шов);
  • родовая травма;
  • внутриутробная инфекция, в частности, токсоплазмоз.

Нередко брахицефалы пребывают в утробе матери в ягодичном предлежании, которое является показанием к проведению кесарева сечения.

Мезоцефалическая форма головы

Несмотря на то, что каждый человек индивидуален, примерно 75-82 % населения имеет мезоцефалический вариант строения черепа, что считается нормальным.

Цефалический индекс при данной форме соответствует 71-85 % и является усредненным значением. Приведенная вариабельность допустима как на 20 неделе беременности, так и непосредственно перед родами.

Такая форма головки плода считается абсолютной нормой и не указывает на какую-либо патологию.

Подведя итоги, необходимо отметить, что обследование головки основывается не только на вычислении индекса, а включает в себя ряд показателей, способных дать целостную картину, чтобы врач УЗД мог адекватно оценить ее размеры, форму, строение и возможные отклонения.

Источник: http://uzikab.ru/prenatalnaya/cefalicheskij-indeks.html

Что отслеживают на первом УЗИ при беременности?

Первое УЗИ-скрининг исследование является обязательным и рекомендуется к прохождению на 12-14-недельном сроке. Данная процедура обладает высокой информативностью, поэтому имеет большое значение. Правильно выполненная расшифровка УЗИ при беременности позволяет будущей матери получить первичные, максимально точные сведения о том, как протекает беременность и соответствует ли развитие плода норме. Во время обследования врач-диагност фиксирует необходимые показатели, при помощи которых устанавливает, какому сроку соответствует развитие беременности, а также выявляет вероятность возникновения каких-либо патологий.

На основании сведений, которые даст расшифровка первого УЗ-исследования, гинеколог делает выводы по поводу возможности продолжения беременности, необходимости принятия дополнительных мер при наличии каких-либо аномалий. В момент проведения УЗИ диагностики в 1 триместре по мере осмотра плода и необходимых органов, как матка, плацента и иных, врач замеряет необходимые показатели, и значение каждого из них фиксирует в соответствующем протоколе.

Первое УЗИ во время беременности: проведение и расшифровка

Основная цель назначения скрининг-УЗИ исследования в 1-м триместре заключается в диагностике состояния структур, обеспечивающих нормальное развитие ребенка. За время проведения первого УЗИ врач имеет возможность своевременно выявить или убедиться в отсутствии серьёзных патологических изменений в развитии плода. Благодаря этому женщина может вовремя принять решение по поводу прекращения беременности, неся при этом минимум потерь или же сохранить ребенка, будучи уверенной в том, что он развивается правильно. Именно по причине своевременного исключения возможных аномалий в развитии будущего малыша специалисты настоятельно рекомендуют будущим матерям проводить первое УЗИ при беременности в обязательном порядке.

По окончанию скрининг-УЗИ исследования в 1-м триместре на сроке от 12 до 14 недель беременной женщине выдается протокол, показатели в котором характеризуют процесс роста и развития плода. Чтобы оценить состояние эмбриона, врач проводит расшифровку полученных данных. Особое внимание уделяется следующим образованиям: матке (ее стенке и придаткам), желчному мешку, функционирование которого наблюдается лишь на данном сроке, а также хориону, играющему значительную роль в процессе формирования плаценты.

Какими характеристиками по норме должны обладать данные образования, и какие показатели могут свидетельствовать о наличии патологий?

Во время проведения первого скрининг-УЗИ врач уделяет внимание тщательному изучению строения матки, с целью своевременного выявления киках-либо патологических изменений. Необходимость процедуры заключается в выборе правильной тактики ведения беременности на протяжении всего срока и предотвращения возможных осложнений в момент родовой деятельности. Первое УЗИ при беременности сопровождается осмотром шейки и придатков матки, на основе показателей которых, врач может диагностировать некоторые патологии, связанные с:

  • Внематочной беременностью;
  • Присутствием новообразований;
  • Наличием жидкости в области малого таза;
  • Кистозной деформацией органов.

По норме расшифровка данных по матке должна указывать на то, что ее стенки и придатки не изменены.

В 1 триместре на сроке 10-12 недель посредством скрининг-УЗИ исследования врач-диагност может визуализировать желточный мешок, который ко 2-му триместру перестает функционировать, становясь соединительной тканью. На первой ультразвуковой диагностике желточный мешок представляет собой эхогенное образование, у которого овальная форма и значение диаметра в норме находится в пределах от 7 до 10 мм. Если срок беременности свыше 12 недель, то расшифровка УЗИ может содержать сведения об отсутствии данного образования, что относится к норме.

На раннем сроке беременности происходит образование хориона, удлиненные выросты которого являются окружением эмбриона. В процессе развития беременности увеличивается толщина хориона по неделям и превращение выростов в ворсины.

Во время первого скрининг-УЗИ исследования врач диагностирует структуру хориона (по норме у нее отсутствуют изменения) и место его расположения. Также расшифровка протокола содержит сведения о толщине хориона, значение которой по норме соответствует количеству недель беременности. С первых недель до момента наступления 2-го триместра толщина хориона по неделям постепенно уменьшается. 13 неделя характеризуется преобразованием хориона в плаценту, которая станет новым местом для продолжения развития будущего ребенка.

Расшифровка УЗИ при беременности в 1 триместре: оценка состояния плода

В 1-м триместре исследование ультразвуком играет значительную роль, так как помогает установить, где именно расположен зародыш. Проводя ультразвуковое исследование при беременности на 10-14-недельном сроке, врач-специалист тщательно осматривает воротниковую зону плода. Протокол УЗИ содержит сведения о толщине данного образования (ТВП). Если расшифровка укажет на значение до 2,7 мм, то значит, данный показатель в норме.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Чреспищеводная Эхокардиография (ЧПЭХОКГ): показания и суть исследования

Во время скрининг-УЗИ исследования в 1 триместре врач диагностирует наличие и частоту сердцебиение, значение последнего по норме варьируется между 120 и 160 ударов в минуту. Если расшифровка протокола укажет на несоответствие норме значения ЧСС, то специалист может диагностировать возможный порок сердца. Более точную информацию по данному диагнозу показывают последующие скрининг-УЗИ. Когда показатели ЧСС из протокола исследований в период 2-го и 3-го триместров не соответствуют норме, врач диагностирует тот факт, что плод испытывает кислородное голодание и недостаток питательных веществ.

Первое УЗИ при беременности: расшифровка размеров плода

По завершению ультразвуковой процедуры на 1-м скрининговом сроке осуществляется расшифровка размеров плодного яйца. В данный момент врач оценивает особо важные показатели:

  • Диаметр плодного яйца (ДПР);
  • Длину расстояния между темечком и копчиковой областью (КТР) – на 11-13- недельном сроке нормальное значение варьирует от 45 до 80 мм;
  • Длину расстояния между висками головки (БПР) — по норме должна иметь значение не выше 2,8 см;
  • Длину расстояния между лобной и затылочной костями (ЛЗР) – по норме максимальное значение равно 3,1 см;
  • По формуле БПР/ЛЗР*100% рассчитывается цефалический индекс, при помощи которого оценивается форма головы будущего ребенка;
  • Размеры матки, помогающие наиболее точно установить количество недель беременности.

Если расшифровка размеров плода на сроке 10-14 недель показывает данные, отстающие от нормального значения, то есть вероятность того, что плод растет и развивается с некоторой задержкой. Когда показатели всех размеров одинаково меньше нормы, врачом может диагностироваться симметричная форма ВЗРП. Если же размер головки, ручек и ножек показывает нормальное значение, а туловище по размеру уменьшено, то говорят об ассиметричной форме ВЗРП.

Вне зависимости от того, какая форма ВЗПР диагностируется врачом, беременной женщине рекомендуется прохождение дополнительных исследований, после чего выбирает метод корректировки. Значительные отклонения размеров плода от нормы становятся поводом для назначения беременной женщине стационарного лечения.

Когда выполняется расшифровка протокола УЗИ, многие врачи прибегают к помощи специальных таблиц.

Помимо основных показателей, нередко требуется расшифровка такого параметра, как цефалический индекс. У каждого человека форма головы характеризуется индивидуальными особенностями. Прежде, чем судить о долихоцефалии, мезоцефалии или брахицефалии, врач определяет во время проведения УЗИ исследования индекс. С его помощью можно максимально точно установить, какая форма головы будет у ребенка. Чтобы рассчитать ЦИ, значение БПР нужно разделить на значение ЛЗР, после чего полученный показатель нужно выразить в процентах (*100). У большей доли людей форма головы мезоцефалическая, о которой будет свидетельствовать ЦИ, находящийся в пределах установленной нормы в 71-85%. Если цефалический индекс немного выходит за пределы среднего диапазона, то это не говорит об аномалии, а лишь свидетельствует о долихоцефалии или брахицефалии. При долихоцефалии цефалический индекс ниже нормы ( 85%).

Однако определить, какая форма головки будет у ребенка, с максимальной точностью невозможно. При долихоцефалии и брахицефалии БПР значение, составляющее цефалический индекс, может иметь индивидуальные нормативные границы. Помимо БПР потребуются и такие показатели, как ЛЗР и значение окружности головки плода. В том случае, когда расшифровка УЗИ протокола свидетельствует об отклонении в меньшую или большую сторону значения БПР, врач может предположить о том, что форма головы ребенка вытянутого или округлого вида.

Так как цефалический индекс не обладает большим значением, при первом скрининговом обследовании диагност может его не оценивать. По мнению специалистов, от того, как расположен в матке ребенок, зависит форма его головки. Так, у плода, расположенного ножками вниз, вероятность долихоцефалии существенно увеличивается. Крайне редко ЦИ, отклоненный от нормального значения, сигнализирует о наличии хромосомных аномалий.

Ультразвуковое исследование при беременности: расшифровка показателей развития плаценты

Формирование плаценты, обладающей большим значением при осуществлении жизнедеятельности ребенка, происходит на сроке 16 недель. За время проведения скрининг-УЗИ в 1-м триместре, врач-диагност уделяет немалое значение состоянию плаценты, оценивая его по нескольким параметрам: определяется стенка, к которой прикрепился данный орган, и расстояние, разделяющее плаценту от внутреннего зева матки.

Финальный осмотр плаценты происходит в период скрининга в 3-м триместре, когда ее удалённость от зева должна находиться в пределах 6 см. Перекрытие внутреннего зева плацентой говорит о её предлежании. Данный фактор может спровоцировать кровотечение и некоторые сложности во время родовой деятельности. В процессе УЗИ в 1-2 триместрах плацента может визуализироваться низко, однако для данного срока это нормально.

При УЗИ процедуре в первом и последующих скринингах проводится оценка структуры плаценты, которой присваивается одна из степени зрелости (от 1 до 4), и измеряется её толщина. Наличие кровянистых выделений может сигнализировать об отслойке плаценты, подтвердить которую способно УЗИ исследование.

Источник: http://uziwiki.ru/beremennost/chto_otslezhivayut_na_pervom_uzi_pri_beremennosti.html

УЗИ головы плода при беременности: расшифровка

УЗИ для беременных является скрининговым методом обследования. Медицинский термин « ультразвуковой скрининг» — это осмотр абсолютно всех беременных женщин в установленные сроки с целью выявления внутриутробных пороков развития плода.

Скрининговое исследование проводится трехкратно в течение беременности:

  • I скрининг – в 11-14 недель;
  • II скрининг – в 18-22 недели;
  • III скрининг – в 32-34 недели.

УЗИ головы плода на 1 скрининге

Будущей маме в конце I триместра назначают первый скрининг УЗИ для того, чтобы внутриутробно исключить такие грубые пороки развития головы плода, как патологию головного мозга, костей черепа и лицевого скелета.

Врач оценивает следующие структуры плода:

  • контуры костей свода черепа на их целостность;
  • структуры головного мозга, которые в норме выглядят в виде «бабочки»;
  • проводит измерение длины носовой кости плода (в 11 недель указывают ее наличие или отсутствие, а в 12-14 недель – норма от 2 до 4 мм);
  • бипариетальный размер (БПР) головы – измеряется между наиболее выступающими точками теменных костей плода. Среднее нормативное значение БПР в сроке 11-14 недель от 17 до 27 мм. Эти показатели врач посмотрит в специальной таблице.

Если с Вашим плодом все в порядке, в протокол УЗИ врач запишет следующее:

  • кости свода черепа – целостность сохранена;
  • БПР -21 мм;
  • сосудистые сплетения симметричны, в форме «бабочки»;
  • длина носовой кости – 3 мм.

Какая встречается патология головы во время проведения первого УЗИ-скрининга?

Особое внимание уделяется оценке длины носовой кости плода. Это информативный критерий ранней диагностики синдрома Дауна.

Осмотр костей черепа уже в конце I триместра дает возможность выявления таких тяжелых отклонений развития, как:

Анэнцефалия — наиболее частый порок ЦНС, при котором полностью отсутствует ткань мозга и кости черепа.

Экзэнцефалия — кости черепа также отсутствуют, но имеется фрагмент мозговой ткани.

Акрания — порок развития, при котором мозг плода не окружен костями черепа.

Важно знать! При этих трех пороках наступает гибель ребенка. Поэтому при их обнаружении в любом сроке беременности предлагается ее прерывание по медицинским показаниям. В дальнейшем женщине необходима консультация генетика.

Черепно-мозговая грыжа — это выпячивание мозговых оболочек и мозговой ткани через дефект костей черепа. В таком случае требуется консультация нейрохирурга, чтобы выяснить, возможно ли исправить этот дефект при помощи операции после рождения ребенка.

Расшифровка УЗИ головы плода на 2 скрининге

Во время второго скрининга также пристальное внимание уделяется головному мозгу и лицевому скелету. Выявление патологии развития плода позволяет предупредить будущих родителей о возможных последствиях и получить информацию о долгосрочном прогнозе.

Важными показателями при осмотре являются бипариетальный размер (БПР), лобно-затылочный (ЛЗР) и окружность головки плода. Все эти важные измерения проводятся в строго поперечном сечении на уровне определенных анатомических структур.

Врач оценивает форму головы плода по цефалическому индексу (соотношение БПР/ ЛЗР). Вариантом нормы считаются:

  • долихоцефалическая форма (овальная или продолговатая);
  • брахицефалическая форма (когда череп имеет округлую форму).

Важно! Если у плода обнаружена лимонообразная или клубничкообразная форма головы, это плохо. Необходимо исключать генетические заболевания и сочетанные пороки развития.

Уменьшение этих показателей (маленькая голова у плода) – неблагоприятный признак, при котором нужно исключать микроцефалию (заболевание, для которого характерно уменьшение массы мозга и умственная отсталость). Но не всегда маленькая окружность головы говорит о патологии. Так, например, если все остальные размеры (окружность животика, длина бедра) также меньше нормы, это будет свидетельствовать о внутриутробной задержке развития плода, а не о пороке развития.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  УЗИ в сроке 12 недель в рамках проведения первого скрининга

При увеличении БПР и окружности головки (большая голова плода) могут говорить о водянке головного мозга, о наличии мозговой грыжи. Если же при фетометрии (измерение плода) все остальные показатели тоже выше нормы, то увеличение БПР говорит о крупных размерах плода.

Ко времени второго скринига уже сформировались все анатомические структуры мозга и они хорошо визуализируются. Большое значение имеет измерение боковых желудочков мозга. В норме их размеры не должны превышать 10 мм (в среднем – 6 мм).

Обратите внимание! Если боковые желудочки головного мозга плода на УЗИ расширены от 10 до 15 мм, но при этом размеры головки не увеличены, такое состояние называется вентрикуломегалия.

К расширению боковых желудочков и вентрикуломегалии могут привести хромосомные аномалии, инфекционные заболевания мамы во время беременности, внутриутробная гипоксия плода.

Вентрикуломегалия может быть:

  • симметричной (когда расширены боковые желудочки обоих полушарий мозга);
  • асимметричной (расширение одного из желудочков или его рога, например, левосторонняя вентрикуломегалия);
  • может существовать изолированно от пороков развития;
  • или сочетаться с другими пороками.

При легкой и средней степени необходимо тщательное динамическое наблюдение за размерами желудочков мозга. В тяжелых случаях эта патология может перейти в водянку головного мозга плода (или гидроцефалию). Чем раньше и быстрее произойдет переход из вентрикуломегалии в гидроцефалию, тем хуже прогноз.

Очень трудно бывает ответить на вопрос родителей, насколько будут выражены при таком отклонении неврологические проявления у их будущего малыша и каким будет его психомоторное развитие. И если будет стоять вопрос о прерывании беременности после обнаружения данной патологии, следует последовать рекомендациям врачей.

Гидроцефалия — еще одна патология головного мозга, которая выявляется на УЗИ. Это состояние, когда наблюдается увеличение размеров желудочков головного мозга более 15 мм за счет скопления жидкости (ликвора) в их полостях с одновременным повышением внутричерепного давления и приводящее к сдавлению или атрофии головного мозга. Как правило, для этой патологии характерно увеличение размеров головки плода.

Следует сказать, что наиболее неблагоприятным будет прогноз при сочетании вентрикуломегалии/гидроцефалии с другими пороками развития, хромосомными аномалиями, а также при изолированной гидроцефалии.

На втором скрининге особое значение отводится оценке анатомии мозжечка (он состоит из двух полушарий, которые соединены между собой, так называемым червем мозжечка). Мозжечок – в переводе означает «малый мозг», отвечает за координацию движений.

Гипоплазия (недоразвитие) червя мозжечка может привести к плачевным последствиям:

  • утрачивается способность держать равновесие;
  • отсутствует согласованность мышц;
  • теряется плавность в движениях;
  • появляются проблемы с походкой (она становится пошатывающейся, как у пьяного);
  • появляется дрожь в конечностях и головке ребенка, замедленная речь.

Очень важным для выявления этой патологии является измерение межполушарного размера мозжечка.

Делая «срез» через мозжечок врач оценивает размеры мозжечка, определяет червя мозжечка. В норме межполушарный размер мозжечка (МРМ) во 2 триместре равен сроку беременности.

Источник: http://mirmam.pro/uzi-golovy-ploda/

Расшифровка УЗИ

Содержание:

Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является ультразвуковой. Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.

С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое скрининговое исследование (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:

  1. 10-14 недель
  2. 20-24 недели
  3. 32-34 недели

Расшифровка первого УЗИ в 10-14 недель

УЗИ в сроке 10-14 недель позволяет выявить некоторые грубые пороки плода (например, анэнцефалию — полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также сформировать группу риска по хромосомной патологии плода на основании измерения толщины воротникового пространства, которую можно правильно оценить именно на этом сроке беременности.

ИнформацияПри отнесении беременной женщины в группу риска ей далее предлагается пройти более детальное исследование, например, такое как пренатальное кариотипирование, то есть исследование хромосомного набора плода.

Типовой протокол ультразвукового исследования в 10-14 недель беременности представлен в таблице 1.

От первого дня последней менструации рассчитывается срок беременности на каждый конкретный момент времени, определяется его соответствие сроку, поставленному исходя из ультразвуковых данных. Этот показатель используется в связи с тем, что мы не знаем точного момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и начала развития эмбриона.

Исходя из срока беременности, установленного по совокупности вышеуказанных данных, обязательно выставляется предполагаемая дата родов, соответствующая сроку 40 недель беременности. При наличии двух и более плодов, каждый исследуется отдельно.

При проведении УЗИ используется 2 метода: трансабдоминальный (исследование через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальный (исследование через влагалище), что также обязательно отмечается в протоколе.

Для определения срока беременности и соответствия срока указанному первому дню последней менструации используется такой показатель, как копчико-теменной размер плода (КТР) – максимальное расстояние от головы до копчика. Измерение проводится при сагиттальном сканировании эмбриона (сагиттальная ось от латинского «sagitta» — стрела, то есть направлена спереди назад, а плоскость, проходящая через сагиттальную ось, делит тело человека на две симметричные половины). При движениях плода измерение КТР проводится в момент максимального разгибания. Нормативные показатели копчико-теменного размера эмбриона/плода в зависимости от срока беременности указаны в таблице 2.

*Процентиль – это понятие медицинской статистики. Для его определения берется большая выборка из популяции, которая обследуется по определенному признаку. Далее из всех значений выбираются средние, которые и являются 50-м процентилем, а все что лежит в пределах от 5-го до 95-го принимается за норму. Соответственно, значения ниже 5-го и выше 95-го процентиля требуют дообследования.

Еще одним из показателей, исследуемых при проведении УЗИ, является частота сердечных сокращений плода (ЧСС). Изменение ЧСС может косвенно указывать на хромосомную патологию, но на раннем сроке обычно большого диагностического значения не имеет. Данный показатель более важен в поздние сроки беременности, когда на основании изменений ЧСС можно определить внутриутробное страдание плода. Нормативные показатели ЧСС плода в зависимости от срока беременности приведены в таблице 3.

Одним из важнейших моментов, обязательно определяемых при УЗИ в сроке 10-14 недель, является толщина воротникового пространства (ТВП) – количество жидкости на задней поверхности шеи ребенка. Для его определения есть строго определенные критерии:

  1. Срок беременности с 10 недель до 13 недель 6 дней, так как в более раннем сроке определить этот показатель технически сложно. После 14 недель лимфатическая система ребенка справляется с излишками жидкости, поэтому определение ТВП перестает быть информативным.
  2. КТР плода должен лежать в интервале от 45 до 84 мм.
  3. Исследование проводится при сагиттальном сканировании плода.

Увеличение данного показателя косвенно свидетельствует о возможности наличия у ребенка синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме – то есть вместо 46 хромосом в норме, ребенок имеет 47 хромосом), что требует более серьезного обследования (пренатальное кариотипирование) для подтверждения или исключения диагноза. Нормативные показатели толщины воротникового пространства эмбриона/плода в зависимости от срока беременности представлены в таблице 4.

При УЗИ в 10-14 недель исследуются такие анатомические структуры эмбриона/плода: кости свода черепа, «бабочка» (ультразвуковая картина строения головного мозга), позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка (на наличие внутриутробных грыж), мочевой пузырь, кости конечностей. Но на данном сроке не всегда возможно исключить пороки развития, поэтому при обнаружении отклонений они заносятся в графу особых отметок, а далее совместно с акушер-гинекологом и при необходимости генетиками принимается решение о необходимости проведения более углубленного обследования.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Виды гинекологического УЗИ, особенности и нормы

При проведении УЗИ-исследования исследуются также такие внезародышевые органы, как желточный мешок и хорион. Желточный мешок – это провизорный (существующий временно) орган, который существует до 12 недель беременности, является необходимым для раннего развития эмбриона, после 12 недель перестает существовать, уменьшается в размерах и остается в основании пуповины. Его размер (внутренний диаметр) важен при постановке диагноза неразвивающейся беременности.

Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует плаценту, благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, резус-конфликте, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.

Кроме того, при проведении первого скринингового УЗИ отмечаются особенности строения матки (например, двурогая матка, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.

Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность. Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

  1. Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
  2. Фетометрия (измерение основных размеров плода)
  3. Анатомия плода (органы и системы)
  4. Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
  5. Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно, что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

Цефалический индекс – БПР / ЛЗР * 100 % — позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота, измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей: бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон). Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании — позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

Плацента изучается по следующим параметрам:

  1. Локализация. Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное предлежание плаценты), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
  2. Толщина. Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7.

Источник: http://baby-calendar.ru/obsledovaniya/uzi/rasshifrovka-uzi/

Ссылка на основную публикацию