Современные виды ультразвуковой диагностики беременности

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Узи диагностика беременности на ранних сроках

УЗИ РАННЕГО СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАННЕГО СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Несколько дней задержки у женщин с регулярным менструальным циклом, ведущих половую жизнь и даже использующих средства контрацепции, могут говорить о наличии беременности. Возникает сразу вопрос: как провести определение беременности на раннем сроке, какие существуют методы диагностики раннего срока беременности?

При определении раннего срока беременности по дате последней менструации возможны ошибки от одной до двух недель. Беременность может наступить только после овуляции, которая при 28-дневном цикле наступает между 12-16 днями, поэтому отсчитывать срок беременности по календарю следует спустя 2 нед после первого дня последней менструации.

В ранние сроки определение беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков беременности.

К предположительным признакам раннего срока беременности относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:

  • перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам — мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;
  • изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
  • изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
  • пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки раннего срока беременности.

К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:

  • прекращение менструации;
  • появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
  • синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
  • изменение величины, формы и консистенции матки;
  • лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАННЕГО СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ ПО УЗИ

Определение беременности на раннем сроке возможна по данным анамнеза, гинекологического осмотра, теста на беременность, анализа крови на беременность и УЗИ малого таза.

Диагностика раннего срока беременности с помощью УЗИ возможна уже с 4-5 недели (с первого дня последней менструации!). При этом в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см. Ультразвуковое обследование (УЗИ) может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности.

Таким образом, с помощью основных методов диагностики врач гинеколог может определить наступление беременности даже на самом раннем сроке.

ГДЕ ОПРЕДЕЛИТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ НА РАННЕМ СРОКЕ

Если Вы хотите сделать УЗИ малого таза, брюшной полости, молочных желез с регионарными лимфоузлами, щитовидной железы, УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников, УЗИ на определение беременности, УЗИ скрининг, обращайтесь в наш медицинский центр.

  • 3 Какие пороки развития выявляет УЗИ диагностика?

Необходимость диагностики

Определить предполагаемый возраст и величину эмбриона – очень важно для женщин, имеющих нерегулярный цикл. Для точной установки срока, тело эмбриона измеряют, начиная с теменной кости и заканчивая крестцовой костью. Если при следующем исследовании устанавливается срок, который не совпадает с первым ранее поставленным, скорей всего, у зародыша наблюдается аномалия развития.

Следующим важным показателем является измерение окружности головы эмбриона, или бипариентальный диаметр. Срок для проведения этого измерения должен быть не меньше 13 недель. Оно не может считаться показателем при определении даты будущих родов, поскольку размер головы индивидуален у каждого эмбриона. На указанном сроке бипариентальный диаметр составляет 24 мм и вырастает к 20-й недели до 95 мм

Установления возраста эмбриона, возможно еще одним методом, который необходимо проводить, как можно раньше. Это – измерение длинны бедренной кости. Он также эффективен, как и метод измерения окружности головы. К 12 неделям длина бедренной кости составляет 15 мм, а к сроку в 20 недель 78 мм.

Окружность живота – это показатель веса будущего ребенка. Существенное значение он имеет уже в конце беременности. Данные бипариентального диаметра и окружности живота загружаются в компьютерную программу, и вычисляется вес будущего ребенка. К примеру, окружность живота эмбриона 300 мм, а бипариентальный диаметр равен 90 мм, предполагаемый вес равен 2,85 кг.

Чем поможет УЗИ в начале беременности?

Наличие влагалищных выделений в виде крови темного или светлого оттенков являются не хорошим показателем при беременности. Они могут быть следствием воспаления. Наличие кровотечения может быть и признаком ложной, внематочной или молярной беременности. Поэтому здесь главным помощником является именно УЗИ диагностика, потому что только так можно заметить пустое плодное яйцо, или эмбрион который закрепился в маточной трубе.

Эффективным считается допплеровское исследование, потому что именно он дает возможность услышать сердцебиение малыша на стадии, когда обычная диагностика даже не замечает плод. Сердцебиение зародыша в зависимости от срока бьется с разной интенсивностью.

В начале беременности это частота 100 – 110 тактов, начиная с 9 недели, частота становится 140 – 170 тактов. Показатель сердцебиения 90 ударов и ниже, является свидетельством или выкидыша или замершего плода.

Также кровотечение сигнализирует о замирании плода. Для точной установки этого диагноза, следующие исследования УЗИ проводят через 7 дней. После получения результатов второго сканирования врач смотрит насколько увеличилось плодное яйцо. При отсутствии признаков роста устанавливается диагноз «замершая беременность».

Какие пороки развития выявляет УЗИ диагностика?

Срок до 20 недель является важным для проведения первой диагностики и выявления негативных факторов внутриутробного развития. На этом сроке хорошо поддаются диагностике такие болезни как, артрезия двенадцатиперстной кишки и водянка плода, расщелина губы или неба, ахондроплазия, пупочная грыжа, расщелина позвоночника, сердечные пороки. Также гидроцефалия, анэнцефалия, миеломинингоцели, гастрошизис, синдром Дауна.

Еще с помощью УЗИ в эмбриональной терапии производят контроль забора пупочной крови для определения других патологий. Определение количества околоплодных вод в плодном пузыре, имеет большое влияние на нормальное развитие эмбриона. При диагнозе маловодие или многоводие диагностические действия проводятся очень осторожно, для исключения таких недостатков в развитии как дисплазия почек, водянка плода или внутриутробное замедление роста.

В случае беременности двойней помощь диагностики трудно переоценить. Именно УЗИ дает высокоточную информацию о количестве зародышей и плаценты. О том, как размещены зародыши в матке, какое предлежание имеют эмбрионы и плацента, развитие зародышей и возникновения возможных патологий – укажет результат диагностики. Также возможные признаки фето-фетальной трансфузии – редкой аномалии, которая обычно встречается при многоплодной беременности, проходящей в одной плаценте.

Другие сферы гинекологии, требующие диагностики с помощью УЗИ – это диагностика состояния матки, возможные нарушения работы яичников из-за образования кист, фибром, фибромиом. Для установления оценки тонуса плода, дыхания и движения, подтверждения предлежания в спорных случаях, для выявления плацентарных аномалий.

В каких случаях можно использовать трансвагинальное УЗИ на ранних сроках?

Споры среди акушеров по поводу безопасности этого прибора не стихают с момента его появления. Но если будущая мама имеет очень большой вес, то именно такая диагностика позволяет намного лучше рассмотреть плод и получить самую точную информацию. Для подтверждения замершей или внематочной беременности тоже идеально подходит этот метод. Оптимальную работу аппарата УЗИ обеспечивает то, что матка с плодным яйцом находится в одной плоскости с датчиком, который работает на более высоких частотах. Применение сканеров нового поколения необязательно, в виду их сильного излучения.

УЗИ на ранних сроках беременности – стоит ли делать?

УЗИ на ранних сроках беременности, в первые ее недели, делают не всем. Первое плановое ультразвуковое исследование рекомендуется проводить в 11-13 недель беременности. Это позволяет выявить наиболее грубую патологию плода, сформировавшуюся в период закладки органов и тканей.

Ранняя диагностика беременности по УЗИ

Совершенно четко беременность при ультразвуковом исследовании можно определить на 6-7 неделе по наличию сердцебиения у плода (пульсации плода). По некоторым признакам беременность можно определить и на 4-5 неделе, но это будет не совсем точно.

УЗИ на первом месяце беременности можно проводить двумя способами — трансабдоминальным и трансвагинальным. При трансабдоминальном способе исследование проводится через переднюю брюшную стенку, а женщина перед исследованием должна подготовиться – выпить как можно больше жидкости для того, чтобы наполнить мочевой пузырьМочевой пузырь — строение и функции. Полный мочевой пузырь подпирает матку и позволяет лучше ее рассмотреть.

Но на ранних сроках беременности трансабдоминальный способ УЗИ может давать нечеткое изображение. Поэтому после исследования женщину просят помочиться и проводят трансвагинальное исследование с использованием влагалищного датчика. Меньшее расстояние от датчика до матки позволяет получать более четкое изображение, подтвердить беременность и установить ее срок.

УЗИ на первых неделях беременности – какую патологию можно выявить?

Основная патология, которую можно выявить в первые недели – это внематочная беременность. При этом на сроке 6-7 недель можно увидеть четкую пульсацию плода, но не в матке, а вне ее, например, в одной из маточных труб. А так как развивающийся зародыш может разорвать маточную трубу не раньше 8-ой недели беременности, у женщины появляется шанс на проведение плановой операции.

Плановая операция при внематочной беременности совершенно не похожа на экстренную. При плановой операции хирургическое вмешательство проводится путем эндоскопического доступа, позволяющего удалить из маточной трубы плодное яйцо без дополнительного травмирования. В дальнейшем эта маточная труба сохраняет проходимость.

Экстренная операция при внематочной беременности проводится при разрыве маточной трубы на фоне сильного кровотечения и боли. Так как кровотечение требуется срочно остановить, маточную трубу просто перевязывают или удаляют, после чего яйцеклетки, вышедшие из яичника при овуляцииОвуляция — как определить с максимальной точностью? с этой стороны, в зачатии участвовать не могут. Повторная внематочная беременностьВнематочная беременность — сметрельно опасно с другой стороны грозит полным бесплодием.

Первое плановое УЗИ на ранних сроках беременности

Первое плановое УЗИ рекомендуется проводить в конце первого – начале второго триместра беременности на сроке 11-13 недель. В это время на УЗИ уже можно увидеть наиболее грубую патологию органов и тканей, сформировавшуюся в период их закладки.

Особое значение при исследовании придается выявлению аномалий развития – уродств. Своевременное выявление несовместимых с жизнью уродств позволит женщине вовремя прервать беременность, а затем пройти полное обследование и, возможно, родить здорового ребенка. К таким грубым аномалиям относят отсутствие конечностей, головы, неправильное развитие конечностей или позвоночника и так далее.

Менее грубые аномалии, например, аномалии развития внутренних органов, на первом УЗИ можно не увидеть из-за малого размера органов. Эти аномалии будут выявлены в дальнейшем при втором УЗИ, которое проводится на 21-24 неделе беременности.

При первом УЗИ можно также по определенным признакам (маркерам) выявить некоторые хромосомные заболевания, например, синдром Дауна.

Большое значение имеет также раннее выявление многоплодной беременности. Все многоплодные беременности (двойни, тройни и так далее) часто протекают с осложнениями. Врач и сама женщина должны знать об этом.

Стоит ли делать УЗИ на ранних сроках беременности

УЗИ на ранних сроках делают для подтверждения беременности и для исключения внематочной беременности при наличии к этому показаний. То есть, если есть сомнение в наличии беременности (сомнительные лабораторные тесты) или у женщины уже ранее была внематочная беременность.

Первое плановое УЗИ, которое проводится в 11-13 недель, является обязательным для всех беременных женщин. Оно является скрининговым, то есть выявляет среди всех беременных женщин определенную патологию. Игнорировать это исследование крайне опасно: слишком велик риск родить больного ребенка.

УЗИ на ранних сроках беременности позволяет не только точно установить диагноз беременности и ее срок, но и выявить основные дефекты развития плодаРазвитие плода — неделя за неделей, хромосомные заболевания плода, то есть наиболее грубую патологию.

УЗИ на ранних сроках беременности

УЗИ — единственный метод, позволяющий диагностировать развивающуюся беременность на ранних сроках. Тест на беременность может быть положительным и при внематочной, и при замершей беременности, а после УЗИ уже в начале беременности наглядно видно, что происходит в матке.

Что видно на УЗИ на ранних сроках?

До 3 недель беременности на УЗИ беременность еще не видно, разве что на вагинальном датчике. Но если женщина заинтересована в сохранении беременности, то вагинальный датчик обычно не используют, чтобы не спровоцировать выкидыш. После 3 недель на обычном УЗИ уже видно плодное яйцо (выглядит, как черный круглый шарик в матке).

Ранняя диагностика беременности на УЗИ

В начале беременности на УЗИ в матке видно плодное яйцо размером:

  • в 3 недели — 0,8 см;
  • в 4 недели — 1,4 см;
  • в 5 недель — 2,0 см;
  • в 6 недель — 2,7 см;
  • в 7 недель -3,4 см;
  • в 8 недель — 4,0 см;
  • в 9 недель — 4,7 см,
  • в 10 недель — 5,3 см,
  • в 11 недель — 6,0 см;
  • в 12 недель — 6,7 см;
  • после 12 недель беременности плодное яйцо не меряют.

Плодное яйцо должно находиться в матке. Если при положительном тесте на беременность в полости матки плодного яйца не находят, его необходимо искать в маточных трубах (при внематочной беременности).

­мбрион на УЗИ на ранних сроках

Кроме плодного яйца, с 6 недели беременности виден эмбрион, и его начинают измерять. В соответствии с размером плодного яйца и эмбриона по таблицам определяют срок беременности по УЗИ. ­мбрион измеряют от теменной до копчиковой кости в длину, ноги при этом не меряют, размер этот носит название копчикиво-теменного (КТР):

  • от 6 до 7 недель беременности КТР 7-10 мм;
  • от 7 до 8 недель КТР 11-15 мм;
  • от 8 до 9 недель КТР 16-22 мм;
  • от 9 до 10 недель КТР 23-31 мм;
  • от 10 до 11 недель КТР 32-41 мм;
  • от 11 до 12 недель КТР 42-53 мм;
  • от 12 до 13 недель КТР 54-66 мм;
  • от 13 до 14 недель КТР 67-80 мм.

Если КТР больше 80, то его не меряют, и размеры плода уже будут другие, вне таблицы для определения срока беременности. Кроме измерения КТР, который должен увеличиваться со сроком беременности, развивающуюся беременность определяют еще и по сердцебиению плода, которое появляется с 5-6 недель, видно на УЗИ в 7-8 недель и обязательно должно появиться с 9 недель беременности у живого эмбриона. Если сердцебиение не определяется до 9 недель, то можно назначить контрольное УЗИ через 10 дней, если при повторном осмотре его нет, кроме того не растет КТР и плодное яйцо – беременность замерла.

При проведении УЗИ на ранней стадии беременности с 7 недели определяют первые движения плода. Сначала это неравномерные подергивания, с 8 недель это движения туловища, а с 9-10 недель – движения и разгибание конечностей.

Кроме вышеперечисленных размеров, при проведении УЗИ ранней стадии беременности меряют три размера матки (длину, ширину и толщину), осматривают ее форму. При этом отмечают, нет ли сегментарных сокращений матки, отслоений плодного яйца, каких-либо образований в матке и яичниках, перегородок в матке. У плода измеряют толщину шейной складки (для ранней диагностики синдрома Дауна), толщину хориона (будущей плаценты).

УЗИ двойни на ранних сроках имеет свои особенности: до 6 недель определяют, одно яйцо в полости матки или больше. Когда появляются эмбрионы, отдельно следят за развитием каждого из них. Если на ранних стадиях плодное яйцо было одно, а с 7 недель появляются 2 эмбриона, то проверяют, сколько плодных яиц у них и хорионов. Если плодное яйцо и хорион один, то плоды осматривают на наличие сращений, со временем – на отсутствие пороков развития.

Есть мнение, что УЗИ на ранних сроках вредно, особенно потому, что ткани плода могут нагреваться и повреждаться. Особенно это касается богатых жидкостью тканей (таких, как мозг будущего ребенка). Но зато УЗИ позволяет уже на ранних сроках выявить серьезные пороки развития, многие из которых несовместимы с жизнью будущего ребенка.

УЗИ на ранних сроках беременности

Более 40 лет мы активно пользуемся ультразвуковым исследованием, а споры о его пользе и вреде ведутся по сегодняшний день.

Наверное, нам следует в первую очередь помнить: почти безвредным может быть только то, что в меру. А значит и УЗИ может быть небезопасным, если злоупотреблять этим диагностическим методом на протяжении всей беременности. Между тем, при разумном и грамотном с медицинской точки зрения подходе из ультразвукового исследования можно изъять немалую пользу, особенно на ранних сроках беременности. Об этом и поговорим сегодня.

На каких сроках беременности делают УЗИ?

Итак, если вы беременны — приготовьтесь к тому, что без УЗИ не обойтись. Минимум три раза придется навестить врача-эхоскописта. Первый визит, скорее, будет обусловлен тем, что вы с его помощью подтвердите или опровергните наличие беременности.

Кроме того, врач определит место крепления плодного яйца, его «возраст» (установит срок беременности) и оценит условия его развития: состояние околоплодных вод, маточного эпителия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Оптимальная норма УЗИ печени

Первое плановое (то есть проведенное в сроки, наперед установленные врачами) УЗИ, как правило, проводится на 10-12 неделях беременности. Однако если у женщины или у врача возникнут подозрения на развитие какой-нибудь патологии (например, внематочной или замершей беременности), то ультразвуковое УЗИ может быть проведено и раньше. Современные гинекологи и акушеры рекомендуют проводить первое УЗИ сразу же при возникновении подозрения на беременность или после подтверждения этого факта по результатам гинекологического осмотра на кресле. Обычно, это происходит на 3-4 неделе беременности. В таком случае следующее УЗИ будет проведено по плану — на 10-12 неделях. На этих сроках плод уже достаточно зрел для того, чтобы специалист сумел оценить его состояние и нормы развития, подтвердить, что беременность развивается благополучно и будущему ребеночку ничего не угрожает.

В течение беременности женщину обязательно направят на УЗИ еще дважды: на сроке в 20-22 недели беременности и незадолго до родов — на 30-32 неделе беременности. Второе УЗИ примечательно тем, что зачастую именно на этом сроке удается хорошо рассмотреть пол ребенка, а также заподозрить или исключить наличие серьезных патологий в развитии плода. Последнее третье УЗИ даст окончательное заключение о месте расположения плаценты и способе предлежания плода — от этого будет зависеть решение, каким способом (путем естественного родоразрешения или посредством операции кесарева сечения) будут проходить роды. Также на этом УЗИ врач посмотрит, как себя чувствует малыш, здоров ли он, в каком состоянии находятся околоплодные воды и шейка матки — все это очень важно.

Если беременность протекает благополучно и никаких рисков для будущей матери или ребенка не обнаружено, то трех плановых УЗИ будет вполне достаточно для наблюдения за беременностью. Но в ряде случаев может понадобиться большее количество посещений УЗИ-кабинета. Не стоит волноваться по поводу потенциального вреда: возможности контроля над состоянием плода существенно перевешивают пользу от проведения УЗИ, нежели вред от количественного показателя этих процедур. Однако данное утверждение справедливо лишь по отношению УЗИ, проведенных внепланово по конкретным показаниям, а не на «всякий случай», для перестраховки.

Источник: http://iberemenna.ru/vidy-testov/uzi-diagnostika-beremennosti-na-rannih-srokah.html

Современные виды ультразвуковой диагностики беременности

Беременность предполагает большой спектр обследований, направленных на изучение здоровья женщины и будущего ребенка, а также на выявление возможных пороков у плода и прогнозирование предстоящих родов. Поэтому современному акушерству и гинекологии крайне трудно обойтись без ультразвуковой диагностики. Уровень медицины постоянно растет, вместе с тем совершенствуется аппаратура и квалификация врачей, что делает ультразвук еще более информативным и безопасным. Существуют различные виды УЗИ при беременности, позволяющие со стопроцентной вероятностью рассчитать ее реальные сроки, определить локализацию эмбриона и вывить нарушения в его развитии.

Плановые и дополнительные обследования

Любая беременная женщина должна пройти три обязательных ультразвуковых исследования, которые еще называют скрининиговыми. Они проводятся в течение всех триместров и преследуют определенные цели. В случае обнаружения патология как у матери, так и у плода, врач может назначить дополнительные функциональные и лабораторные обследования.

Скрининговое УЗИ

Первый скрининговый ультразвук при беременности соответствует окончанию первого триместра и является очень важным, так как при его проведении впервые визуализируется плод. На этом сроке уже активно формируются органы и системы.

Основные цели процедуры перечислены ниже.

  • Определение количества плодов и их локализации. Также оценивается состояние околоплодных оболочек, а в случае многоплодной беременности особое внимание следует уделить количеству плацент. Это поможет отдифференцировать монозиготных близнецов от дизиготных.
  • Установление акушерского срока беременности и предполагаемой даты родоразрешения.
  • Оценивание строения пуповины и правильности этапов плацентации.
  • Исключение признаков хромосомных аберраций. При наличии у ребенка синдрома Дауна можно обнаружить утолщение воротникового пространства, нарушение транстрикуспидального кровотока и размытые границы носовых костей. Такие показатели должны заставить врача-гинеколога направить женщину к генетику.
  • Выявление других аномалий плода со стороны сердца, почек и т.д. Исключение признаков отслойки плацентарной оболочки или угрозы самопроизвольного выкидыша.

Второе ультрасонографическое исследование плода выполняется во втором триместре беременности и также имеет свои особые задачи:

  • подтверждение акушерского срока;
  • определение вида предлежания и положения будущего ребенка;
  • установление пола;
  • оценивание функционального состояния плаценты, а также ее локализации;
  • подсчет количества околоплодных вод;
  • оценивание и измерение длины и ширины цервикального канала при беременности (важно для исключения истмико-цервикальной недостаточности);

В этот период выполняется и ультразвуковое обследование структур головного мозга плода. В ходе процедуры исключаются аномалии развития больших полушарий, визуализируются боковые желудочки, а также их сосудистые сплетения. Рассматриваются промежуточный мозг и затылочная ямка. Само исследование проводится последовательно, то есть сверху вниз.

Третьему триместру соответствует последнее плановое УЗ-исследование. Совместно с этой диагностикой выполняется цветное допплерометрическое исследование и кардитокография (КТГ), оценивающие состояние кровотока и сердечной деятельности плода.

С помощью заключительного ультразвука можно:

  • обнаружить аномалии в строении органов и систем;
  • уточнить характер предлежания и положения будущего ребенка и исключить возможное обвитие его пуповиной;
  • рассчитать относительную массу плода и его длину тела;
  • провести сравнение размеров ребенка и гестационного возраста на момент соответствия;
  • оценить функцию, толщину, плотность, зрелость и эхоструктуру плацентарной оболочки;
  • измерить объем амниотической жидкости;
  • у женщин с кесаревым сечением в анамнезе измерить толщину рубца на матке.

Все полученные данные помогут выбрать правильную тактику для предстоящих родов и минимизировать риски.

Селективные методики

Дополнительные ультразвуковые обследования назначаются в том случае, если у женщины появились тревожные жалобы (кровянистые выделения из половых путей, интенсивные боли в нижней области живота), обострилось или усугубилось хроническое фоновое заболевание. Также показаниями служат:

  • отсутствие шевеления плода на сроке 20 недель;
  • несоответствие срока беременности размеру матки;
  • преждевременная родовая деятельность;
  • патологическое предлежание (лобное, лицевое, ножное).

Не обходится тремя процедурами беременность в результате ЭКО.

УЗИ на 5-7-й неделе целесообразно проводить при подозрении на эктопическую беременность, которая в случае поздней диагностики часто осложняется перфорацией фаллопиевой трубы, профузным маточным кровотечением, вплоть до геморрагического шока.

Допплеровская методика УЗД в период 20-23 недель проводится в случае:

  • пиелонефрита, сахарного диабета у беременной;
  • развития поздних гестозов (гипертония, преэклампсия и т.д.);
  • многоплодной беременности;
  • предыдущих патологических беременностях;
  • резус-конфликте;

Виды УЗИ по способу получения данных

Современная ультразвуковая аппаратура оснащена большим количеством разнообразных функций и возможностей, что делает исследование высокоинформативным и достоверным. В зависимости от методов получения данных различают следующие виды УЗИ при беременности:

Чаще всего женская консультация проводит обследование в режиме 2D, в ходе которого получается двухмерное плоское изображение. В основе такого способа лежит визуализация матки и плода в двух измерениях, или плоскостях: по длине и высоте. В итоге получается черно-белая эхокартина двухмерного формата.

Его назначают для:

  • подтверждения факта беременности и уточнения ее сроков;
  • исключения либо подтверждения многоплодной беременности;
  • определения прикрепления плаценты;
  • оценивания состояния околоплодных вод;
  • исследования характера и скорости кровотока в сосудах плаценты, пуповины, плода и самой матки;
  • подсчета сердечных сокращений ребенка, оценки его двигательной активности;
  • своевременного выявления отклонений в развитии.

Трехмерное объемное изображение позволяет врачу более скрупулезно оценить эхографические данные плода и дать более точный прогноз касательно течения беременности и родов. При этом в ходе исследования можно детально рассмотреть черты лица будущего ребенка и мимику, увидеть какие движения он совершает.

Трехмерную диагностику рекомендуется проводить на сроке 12-28 недель, поскольку в более поздний период беременности двигательная активность плода уменьшается и в большинстве случаев он плотно прилегает к задней стенке матки, что будет мешать получению четкого изображения.

По сравнению с простым УЗИ для беременных получаются более точные данные о толщине шейной складке, хорошо визуализируются такие дефекты, как заячья губа или волчья пасть. С 14-й недели можно установить пол ребенка.

Различают три режима 3D-метода ультразвукового обследования:

Первый применяется только в качестве ориентира. Поверхностный же позволяет идентифицировать пороки развития лицевого скелета. Третий выявляет особенности развития костей, симметричность, строение и длину фаланг, позвоночного столба и т.д.

УЗИ, дающее трехмерное изображение в динамике называется 4D-методом. По своей сути, оно практически не отличается от предыдущего, однако эхокартина получается во времени, то есть в виде видеофильма.

Врач также детально видит:

Все это можно записать на носитель, что нашло большой спрос среди беременных.

Метод Допплера

Способ основан на способности жидких сред отражать высокочастотные ультразвуковые волны. К примеру, в кровеносных сосудах отражающей силой выступают форменные элементы.

Методика позволяет оценить направленность кровотока, его скорость и амплитуду. Следовательно, анализируется состояние стенок и просвета сосудов. Движение жидкости по направлению к датчику окрашивается красным цветом (артерии), а синим – от датчика (вены). Благодаря допплеровскому картированию во время беременности исключается патология сосудистого русла, наличие аневризм и тромбов.

В норме первая кардитокография выполняется на сроке 32-х недель, а также 1-2 раза на протяжении последующих недель и непосредственно при самих родах. Переоценить метод достаточно сложно, поскольку с его помощью в течение 40 минут на специальную пленку записывается сократительная активность матки и сердечная деятельность плода.

Оценив полученные показатели, акушер-гинеколог может подтвердить либо исключить гипер- или гипотонию матки и самое важное – гипоксию плода, причиной которой могут выступать различные патологические состояния (гестозы, обвитие пуповиной, преждевременная отслойка плаценты, синдром обкрадывания и т.д.).

Как проводится диагностика

Ультрасонография во время беременности может проводится двумя способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Трансабдоминальное исследование

Для его прохождения требуется незначительная подготовка, направленная на предупреждение чрезмерного скопления газов в кишечной трубке. Таким образом, женщина в течение трех суток соблюдает легкую диету, из которой убираются:

Также примерно за час до процедуры следует заполнить жидкостью мочевой пузырь (выпивается 1-1,5 литра воды).

Метод не инвазивный и безболезненный, так как датчик устанавливается на кожу живота в нижней его части. Преобразователь предварительно смазывается специальным прозрачным гелем. Обследование выполняется в нескольких плоскостях для получения самой объемной и точной эхокартины.

Трансвагинальное исследование

В этом случае также рекомендуется придерживаться диеты, но при этом мочевой пузырь наполнять нет необходимости. На специальный вагинальный датчик надевается одноразовый защитный презерватив, вместе с которым трансдьюсер аккуратными движениями вводится в полость влагалища (не больше 5-6 см). Благодаря тому, что матка с плодом расположены достаточно близко, изображение получается более четким.

Сроки проведения УЗИ

Как указывалось ранее, скрининговые УЗИ обследования имеют свои определенные сроки, прописанные в официальном протоколе.

Первое УЗИ

Первое УЗИ при беременности выполняется в промежутке между 10 и 14 неделями, когда уже сформирована часть органов и продолжается активное созревание нервной, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

Второе УЗИ

Второй скрининг назначается на период 20-24 недель и знаменуется тем, что в его ходе будущие родители узнают пол своего ребенка. С его помощью получаются более достоверные данные о пороках, сроке беременности и положении плода.

Третье УЗИ

Последний ультразвук перед предстоящим родоразрешением проводится между 32-й и 34-й неделями. Врач подтверждает характер предлежания и неделю родов, а также оценивает сердечную деятельность ребенка.

Источник: http://uzikab.ru/prenatalnaya/vidy-uzi-pri-beremennosti.html

Использование ультразвуковой диагностики при беременности

Особенность ультразвукового исследования организма с целью диагностики в акушерстве. Основная характеристика эхографической анатомии малого таза у женщин. Анализ определения длины и размера тела матки. Главные принципы подготовки пациента к проверке.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. УЗИ в акушерстве

2. Эхографическая анатомия малого таза у женщин

3. Принципы подготовка пациента к УЗИ

Современные успехи клинической диагностики во многом определяются совершенствованием методов исследования. Значительный скачек в этом вопросе был достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения, в том числе ультразвукового метода. Чрезвычайно ценным является способность эхографии визуализировать внутреннюю структуру паренхиматозных органов, что было недоступно традиционному рентгенологическому исследованию. Благодаря высокой информативности и достоверности ультразвукового метода диагностика многих заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. В настоящее время, наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами, ультразвуковая диагностика используется повсеместно, являясь одним из ведущих диагностических методов во многих разделах клинической медицины. В последние годы в связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры, ее доступностью для любых даже очень небольших медицинских учреждений.

К важным преимуществам эхографии следует отнести ее неионизирующую природу и низкую интенсивность используемой энергии. Безопасность метода определяется также краткостью воздействия ультразвуковых волн. ультразвуковые преобразователи работают в режиме излучения только 0,1% времени цикла. В связи с этим при обычном обследовании фактически время облучения составляет 1 с. Также 50% энергии ультразвуковых волн, затухая, не достигает исследуемого объекта. Полученные в настоящее время данные свидетельствуют, что диагностические дозы ультразвука не оказывают отрицательного воздействия на организм человека.

1. УЗИ в акушерстве

УЗИ считается одним из наиболее информативных методов исследования в акушерстве.

Й. Области применения УЗИ.

A. Фетометрия — это определение размеров плода или его отдельных частей посредством УЗИ. Метод позволяет уточнить гестационный возраст и вес плода. Оценку фетометрических показателей с учетом данных анамнеза и физикального исследования (даты последней менструации и высоты стояния дна матки) используют для диагностики нарушений внутриутробного развития.

Б. Диагностика пороков развития. Современная ультразвуковая аппаратура позволяет диагностировать даже незначительные пороки развития ЖКТ, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и ЦНС. УЗИ используют также для определения локализации плаценты и диагностики многоплодной беременности.

B. Оценка состояния плода. С помощью УЗИ оценивают биофизический профиль плода и объем околоплодных вод. Использование УЗИ для пренатальной диагностики привело к снижению перинатальной смертности. Допплеровское исследование дает возможность оценить функцию сердечнососудистой системы плода и плацентарное кровообращение.

Г. Контроль при инвазивных исследованиях. УЗИ используют при амниоцентезе, биопсии хориона и кордоцентезе. Кроме того, УЗИ применяют для диагностики внематочной беременности при кровянистых выделениях из половых путей и боли внизу живота на ранних сроках беременности.

ЙЙ. Общая характеристика УЗИ

Цели УЗИ. Согласно бюллетеню Американского общества акушеров и гинекологов в зависимости от целей УЗИ во время беременности выделяют два его вида — стандартное и прицельное.

1)При стандартном УЗИ оценивают следующие параметры и показатели.

*Описание содержимого матки. Определяют количество и положение плодов, локализацию плаценты, проводят примерную оценку объема околоплодных вод (при многоплодной беременности — для каждого плода отдельно).

1) Бипариетальный размер головки.

2) Окружность головки.

3) Окружность живота.

*После 22-й недели беременности с помощью формул или номограмм обязательно вычисляют предполагаемый вес плода и процентиль, которому соответствует этот показатель (например, предполагаемый вес, определенный по таблице на основании бипариетального размера головки и окружности живота плода, составляет 1720 г, что соответствует 25-му процентилю для данного гестационного возраста).

*Анатомия плода. Визуализируют головной мозг, сердце, почки, мочевой пузырь, желудок, спинной мозг, а также определяют прикрепление и количество сосудов пуповины.

*Частота и ритм сердечных сокращений плода.

*Другие патологические изменения. Можно обнаружить увеличение (отечность) плаценты, перерастяжение мочевого пузыря плода, выраженное расширение чашечно-лоханочной системы и асцит. У матери можно обнаружить патологию органов малого таза, например миому матки.

2)Прицельное УЗИ используют для более тщательного исследовании плода при подозрении на пороки развития или тяжелую ВУЗР. При этом особое внимание уделяют определенным органам и системам. Для прицельного УЗИ используют исследование в двумерном режиме. Интересующие участки фотографируют. В последнее время при УЗИ все чаще пользуются видеозаписью.

3) Биофизический профиль плода. Предложили оценивать отдельные показатели состояния плода по балльной системе. Преимущества этого метода — высокая чувствительность (позволяет диагностировать внутриутробную гипоксию даже на ранней стадии) и высокая специфичность.

4) Выборочное УЗИ. В отдельных случаях после стандартного или прицельного УЗИ, когда нет показаний для повторения этих исследований, допускается проведение выборочного УЗИ. Оно включает регулярную оценку определенного показателя, например локализации плаценты, объема околоплодных вод, биофизического профиля, размеров головки плода, сердцебиения, предлежания плода, а также проведение ам-ниоцентеза под контролем УЗИ.

ЙЙЙ. Показания к УЗИ

Уточнение срока беременности перед кесаревым сечением, родовозбуждением и искусственным абортом.

Оценка развития плода при наличии факторов риска ВУЗР и макросомии: тяжелая преэклампсия, длительная артериальная гипертония, ХПН и тяжелый сахарный диабет.

Кровотечение из половых путей во время беременности.

Определение предлежания плода при неустойчивом положении плода в конце беременности и при невозможности определить предлежание плода другими методами в родах.

Подозрение на многоплодную беременность: если выслушивается сердцебиение по крайней мере двух плодов, если высота стояния дна матки превышает гестационный возраст и если беременность наступила после индукции овуляции.

Несоответствие величины матки сроку беременности. УЗИ позволяет уточнить гестационный возраст, а также исключить много- и маловодие.

Объемное образование малого таза, выявленное при влагалищном исследовании.

Подозрение на пузырный занос. При пузырном заносе мoгут наблюдаться артериальная гипертония, протеинурия, кисты яичников, отсутствиe сердцебиения плода (при допплеровском исследовании на сроке беременности более 12 нед).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие патологии органов брюшной полости выявляет УЗИ

Истмико-цервикальная недостаточность. (С помощью УЗИ контролируют состояние шейки матки, выбирают оптимальное время для наложения кругового шва.

Подозрение на внематочную беременность или высокий риск этой патологии.

Подозрение на гибель плода.

Инвазивные методы исследования: фетоскопия, внутриутробное переливание крови, кордоцентоз, биопсия хориона, амниоцентез.

Подозрение на патологию матки: миома матки, раздвоенная матка, двурогая матка.

Контроль положения ВМК.

Наблюдение за ростом яичникового фолликула.

Оценка биофизического профиля плода после 28-й недели беременности (при подозрении на внутриутробную гипоксию).

Различные манипуляции во время родов, например поворот и извлечение второго плода при двойне.

Подозрение на много- и маловодие.

Подозрение на преждевременную отслойку плаценты.

Наружный поворот плода на головку при тазовом предлежании.

Определение веса плода при преждевременном излитии околоплодных вод и преждевременных родах.

Высокий уровень а-ФП в сыворотке беременной. УЗИ проводят для уточнения гестационного возраста и исключения многоплодной беременности, анэнцефалии и гибели одного из плодов.

Оценка ранее диагностированных пороков развития у плода.

Врожденные пороки в семейном анамнезе.

Оценка развития плодов при многоплодной беременности.

Определение срока беременности при позднем обращении беременной к врачу. ультразвуковой диагностика акушерство эхографический

2. Эхографическая анатомия малого таза у женщин

Ультразвуковое сканирование органов малого таза в отличие от эхографического исследования других органов требует определенной подготовки. Поскольку в обычных условиях матка и придатки недоступны для визуализации вследствие выраженного отражения ультразвуковых волн от содержащих газ петель кишечника, для проведения исследования необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря. При адекватном наполнении он вытесняет из малого таза петли тонкого кишечника и превращается как бы в своеобразное акустическое окно, поскольку, как отмечено ранее, жидкость является идеальной средой для прохождения ультразвуковых волн. Оптимальным считается такое наполнение мочевого пузыря, когда последний перекрывает дно матки. Следует также подчеркнуть, что наполненный мочевой пузырь становится своеобразным эталоном жидкостного образования, который может быть использован для дифференциации солидных и кистозных объемных патологических процессов.

Подготовка больных обычно заключается в приеме жидкости в количестве около 1 л за 1-1,5 ч до исследования. Для ускоренного наполнения мочевого пузыря в отсутствие противопоказаний следует использовать мочегонные препараты (фуросемид, лазикс и др). Ультразвуковое исследование обычно проводят в положении лежа на спине. Для наилучшего акустического контакта преобразователя со сканирующей поверхностью кожу живота смазывают специальным гелем или минеральным маслом.

Перемещение его вдоль оси тела обозначают как продольное, а перпендикулярное к ней как поперечное сканирование. В верхней части эхограммы формируется изображение структур, прилежащих непосредственно к излучающей поверхности преобразователя. Это эхосигналы от передней брюшной стенки и прилежащих к ней тканей. В нижней ее части регистрируются изображения структур, расположенных в глубине малого таза.

Следует особо подчеркнуть, что при использовании современных электронных датчиков и в случае отсутствия достаточного опыта возможны ошибки при определении стороны сканирования. Необходимо, чтобы левая часть экрана соответствовала правой стороне тела больной.

Эхография занимает одно из ведущих мест при обследовании гинекологических больных. Расширению диагностической информации способствует сочетанное применение эхографии с другими методами исследования (рентгенорафией, радиоизотропным сканированием, эндоскопией, компьютерной томографией и т.д.). Однако достаточная безвредность, возможность динамического наблюдения, быстрота получения результатов, применение у детей, больных, находящихся в тяжелом состоянии, создают существенные преимущества ультразвуковому методу исследования. Ультразвуковая диагностика незаменима при чрезмерной полноте женщины, напряженной брюшной стенке, ее инфильтрации и болезненности, растянутых газом петель кишечника, узком влагалище, перегородке в нем, а также у девственниц.

Ультразвуковое исследование гинекологических больных имеет свои особенности. Обычно исследование начинается с продольно сканирования, при котором определяют расположение матки, оценивают ее эхоструктуру (гомогенная, гетерогенная) и характер контуров (четкие, нечеткие, деформированные, недеформированные), измеряют длину, переднезадний и поперечный размеры. При поперечном сканирвании измеряют поперечный размер матки, изучают область придатков, определяют размеры яичников, их объём, оценивают внутреннюю структуру и звукопроводимость.

При выявлении образований определяют их расположение, максимальные размеры (длина, переднезадний и поперечный размеры), внутреннюю структуру (кистозную, плотную, смешанную), звукопроводимость, внутренние контуры (четкие, нечеткие). В кистозных отмечают наличие перегородок, их толщину, появление отдельных разрастаний.

Для установления характера образований исследование проводят в условиях изменения чувствительности прибора при неизмененной частоте преобразователя и сравнения акустических параметров исследуемого объекта.

При сканировании по белой линии живота получается изображение (эхограмма) продольного сечения органов брюшной полости и малого таза. видны контуры мочевого пузыря с жидким содержимым, матка, влагалище, прямая кишка, крестец, недифференцированное изображение тонкого кишечника. Кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, брюшина определяются на эхограмме в виде единой прослойки, величина которой зависит от толщины клетчатки. Эхограмма мочевого пузыря представляет собой образование треугольной формы с ровными и четкими контурами, величина которого зависит от степени наполнения. В области изображения передней стенки мочевого пузыря нередко появляются ложные добавочные эхосигналы вследствие так называемой реверберации. Выявлению нижнего контура мочевого пузыря мешает акустическая тень лонного сочленения. При поперечном сканировании нередко отмечается смещение мочевого пузыря толстым кишечником или его деформация за счет воспалительного процесса внутренних половых органов.

За мочевым пузырем четко визуализируется эхографическое изображение матки, которое при продольном сканировании имеет грушевидную форму, при поперечном — овальную. Отчетливо виден лишь наружный контур матки. Ультразвуковая структура матки представлена в виде множества точечных и линейных эхосигналов.

Эхография позволяет определить положение матки в малом тазу и выявить смещение ее вправо или влево по отношению к боковым стенкам таза, отклонение кзади. В то же время угол наклонения матки при исследовании с наполненным мочевым пузырём изменяется и в отдельных наблюдениях может значительно увеличиться.

Полость матки в пролиферативной фазе менструального цикла визуализируется с трудом. В секреторную фазу и особенно во время менструации отмечается значительное увеличение отражающей поверхности в области матки и утолщение эхосигналов, обусловленных секреторными изменениями эндометрия. Максимальная толщина срединных маточных структур на эхограмме в секреторной фазе цикла составляет 8 — 15 мм.

При ультразвуковом исследовании определяется длина тела матки (расстояние между внутренним зевом шейки и дном матки), переднезадний и поперечный размеры матки (расстояние между двумя наиболее отдаленными точками по боковой и переднезадней ее поверхности), периметр, площадь и объём величина матки вне беременности зависит от различных факторов и варьирует в довольно значительных пределах. У здоровых женщин репродуктивного возраста средняя длина тела матки составляет 71 мм (колебания в пределах 60 — 80 мм). У рожавших женщин отмечается некоторое увеличение этих размеров. Наиболее выраженное после 2-3 родов. Незначительное увеличение размеров матки выявлено в конце секреторной фазы менструального цикла.

Визуализация шейки матки зависит от степени наполнения мочевого пузыря и расположения матки в тазу женщины. В большинстве наблюдений они выявляются на эхограмме в виде образования цилиндрической или конической формы, однородной с телом матки структуры, длиной 2-3 см. Границу перехода шейки в тело матки не всегда удается выявить, что создает трудности для измерения. Определение в центре шейки канала в виде линейной эхоструктуры позволяет визуализировать внутренний зев и провести необходимые измерения тела матки.

При продольном сканировании и хорошем наполнении мочевого пузыря обычно всегда получают изображение влагалища в виде двух параллельных линий, под углом соединяющихся с маткой Яичники лучше выявляются при поперечном или секторном сканировании. Эхограмма яичников напоминает образование овальной формы, расположенное рядом с маткой. Ширина яичников в среднем составляет 27±2мм, переднезадний размер 19±2мм, длина 29±2мм., объём 8200±800мм3 размеры яичников варьируют в широких пределах. Достигая величины 30Ч33Ч36мм. У здоровых женщин величина яичника не превышает половины поперечника матки. Яичники, величина которых превышает 40-50 мм, следует считать увеличенными.

При динамическом наблюдении в течение менструального цикла в первой фазе (за 5 дней до овуляции) наблюдается увеличение одного из яичников за счет появления в нем образования диаметром 6-13 мм с жидким содержимым- зреющего фолликула. Диаметр которого увеличивается на 2-4мм в день максимальный размер фолликула непосредственно перед овуляцией составляет 21 мм (14-29 мм) ультразвуковыми признаками овуляции является исчезновение изображение зреющего фолликула или уменьшение его объема, утолщение стенок, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве. Уже в течении первого часа после овуляции можно наблюдать формирование желтого тела, которое визуализируется в месте существующего фолликула в виде небольшого (12-18мм) жидкостного образования с эхопозитивными включениями и неровными утолщенными стенками.

Эхография не позволяет полностью заменить гормональные исследования, однако позволяет ежедневно проводить наблюдение за развитием фолликула, следить за его реакцией при стимуляции овуляции и индивидуализировать терапию овуляции. Эхографический контроль овуляции позволяет определить время для искусственной инсеминации спермы, а также для забора ооцитов при оплодотворении in vitro. Кроме того, определение большого числа преовуляторных фолликулов может дать возможность предотвращения наступления многоплодной беременности.

Акустическая структура яичников и матки в большинстве случаев однородна. Повышение звукопроводимости яичников по сравнению с маткой дает основание предполагать наличие в них мелкокистозных изменений. Визуализация неизмененных маточных труб практически невозможна, однако при внутриматочном введении жидкости определение ее в брюшной полости позволяет судить о проходимости маточных труб. Позади матки и влагалища определяется участок толстого кишечника (сигмовидная и прямая кишка), эхографическое изображение которого зависит от степени его наполнения и характера содержимого. При поперечном сканировании на эхограммах обычно определяются крылья подвздошных и головки бедренных костей, подвздошно-поясничные, внутренние запирательные и грушевидные мышцы.

Ультразвуковая диагностика позволяет получить ценную информацию о врожденных аномалиях развития внутренних половых органов, особенно в детском и юношеском возрасте.

3. Принципы подготовка пациента к УЗИ

1)Для достижения наилучшей видимости мочевого пузыря, матки и яичников необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Поэтому перед исследованием пациент должен добиться ощущения полного мочевого пузыря. Для этого за два часа до выполнения УЗИ мочевого пузыря, матки и яичников ему следует выпить около 2 литров любой жидкости. Мочиться до выполения исследования нельзя.

2)В случае, если пациент страдает отеками, ему необходимо дополнительно обговорить подготовку к исследованию с лечащим врачом.

УЗИ мочевого пузыря, матки и яичников выполняется с помощью специальных УЗ-излучателей и последующего компьютерного анализа отраженного УЗ-луча.

3) Пациент освобождает живот от одежды и ложится на кушетку. На кожу живота ему нанесут небольшое количество прозрачного не оставляющего следов геля, способствующего прохождению ультразвука. После этого врач с помощью датчика будет «осматривать» внутренние органы, при этом пациент может ощущать давление и, редко, легкую вибрацию в области расположения датчика.

4)Ультразвуковые волны не опасны для организма человека, поэтому продолжительность исследования не окажет на пациента (и на будущего ребенка, если УЗИ матки выполняется во время беременности) вредного влияния. Обычно УЗИ мочевого пузыря, матки и яичников продолжается от 5 до 20 мин.

5)После окончания исследования остатки геля стираются салфеткой или полотенцем.

6)Результаты УЗИ мочевого пузыря, матки и яичников пациенту следует обсудить с лечащим врачом. Подготовка протокола исследования, как правило, занимает около часа.

Достоинства УЗ метода:

1. Высокая диагностическая информативность, обусловленная чувствительностью к физическим и физиологическим изменениям характеристик биологических тканей.

2.Способность оценивать динамические характеристики движущихся структур, прежде всего кровотока.

3. Безвредность обследований для пациента и врача.

4. Относительно небольшие размеры и вес аппаратуры.

Ограничения и недостатки УЗ метода:

1. Невозможность получения информации о газосодержащих структурах.

2.Трудность получения адекватного изображения при наблюдении через структуры со значительным отражением (жировая ткань).

3.Малая чувствительность при исследовании органов и тканей с незначительным различием акустических характеристик.

Список использованной литературы

ультразвуковой медицинский эхография изображение

1) Демидов, В.Н. Ультразвукрвая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И.Зыкин. — М. : Медицина — 1990. — 220с.

2) Дергачев, А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов / А.И. Дергачев. — Российский университет дружбы народов. — 1995. — 334с.

3) Мухарлямов, Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика / Н.М. Мухарлямов. — М. : Медицина — 1987. — Т.1. — 326с.

4) Нисвандер, К.В. Акушерство / К.В. Нисвандер, А.Н.Эванс. — М. : Практика — 1999. — 704с.

5) Пальмер, П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике / П.Е. Пальмер. — Штат Калифорния, Калифорнийский университет Дейвис. :Всемирная организация здравоохранения в сотрудничестве с Всемирной федерацией по использованию ультразвука в медицине и биологии — 2000 — 342с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Основные направления ультразвуковой диагностики в онкогинекологии. Классификация миомы матки, ее общие эхографические признаки. Дифференциальная диагностика интерстициальных узлов. Эхографические критерии, позволяющие заподозрить рак яичника и эндометрия.

Принципы кровоснабжения прямой кишки, мочеточника, мочевого пузыря, семенного пузырька, предстательной железы, яичника, матки и влагалища. Значение и роль кровоснабжения организма человека. Особенности функционирования органов малого таза мужчин и женщин.

Изучение этиологии, классификации, фоновых и предраковых заболеваний, патологической анатомии, диагностики, клинических проявлений, лечения, прогнозирования рака шейки матки. Ознакомление с методами выявления и лечения опухоли тела матки.

Методика ультразвукового исследования матки: продольное и поперечное сканирование. Измерение размеров матки. Типы ультразвукового изображения эндометрия. Измерение толщины М-эха. Характеристика эндометрия в менопаузе. Ультразвуковая анатомия яичников.

Применение ультрасонографии при исследовании беременности на ранних сроках. Типы и методы ультразвукового изображения. Кровотечение в III триместре. Преждевременная отслойка плаценты. Ультразвуковое исследование у беременных и небеременных женщин.

Гистологическая дисплазия. Воспалительные процессы шейки матки, предраковые состояния. Лечение воспалительного заболевания малого таза, нижнего отдела полового аппарата. Цитологический метод исследования. Проведение биопсии патологического участка.

Методы диагностики патологии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Показания к назначению ультразвукового исследования. Подготовка пациента к процедуре магнитно-резонансной томографии. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Характеристика возможных причин высоты стояния дна матки ниже срока беременности, методы диагностики и профилактики гипотрофии плода. Особенности увеличения матки выше срока беременности. Факторы развития хорионэпителиомы, ее клиническая картина.

Адаптация организма ребенка к условиям внеутробной жизни. Современные методы ультразвуковой диагностики. Современные ультразвуковые приборы. Применение ультразвуковой диагностики. Методика проведения нейросонографии. Дисплазия тазобедренного сустава.

Сущность и значение эхокардиографии как широко распространенной современной ультразвуковой методики, применяемой для диагностики многообразной сердечной патологии. Принципы работы ультразвукового датчика. Показаниями для чреспищеводной эхокардиографии.

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.

PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.

Источник: http://revolution.allbest.ru/medicine/00495772_0.html

Ранняя УЗИ диагностика беременности (ультразвуковое исследование)

Акушерским УЗИ называется ультразвуковая диагностика во время беременности. С момента своего появления в конце 1950-х годов УЗИ диагностика стало широко применимым диагностическим инструментом в акушерстве.

В настоящее время используются сканеры, позволяющие получать изображения в режиме реального времени, с помощью которых можно увидеть движущийся плод на экране монитора. Для этой цели, как правило, используется очень высокая частота звуковых волн от 3,5 до 7,0 МГц (т.е. от 3,5 до 7 миллионов циклов в секунду).

Волны исходят от преобразователя, который находится в контакте с материнским животом, и проникают внутрь, чтобы «увидеть» (подобно свету от фонарика) объекты внутри матки. Повторяющийся поток ультразвуковых лучей сканирует плод во множестве тонких срезов и отражается обратно на тот же датчик.

Информация, полученная из различных отражений, воссоздается на экране монитора (сонограмма или ультросонограмма). Движения, такие как сердцебиение плода, а также возможные пороки развития плода могут, быть выявлены и различные измерения могут быть сделаны прямо на изображении, отображаемом на экране. Подобные измерения являются краеугольным камнем в оценке гестационного возраста, размера и роста плода.

Для УЗИ диагностики беременности часто требуется полный мочевой пузырь, в том случае, если УЗИ диагностика производится в начале беременности. Возможен некоторый дискомфорт от давления на полный мочевой пузырь. Гель-проводник не оставляет пятен, но может вызывать ощущения холодного и мокрого. Ультразвуковые волны не вызывают никаких ощущений.

Для каких целей и когда проводится УЗИ диагностика беременности?

УЗИ диагностика беременности в настоящее время считается безопасной, неинвазивной, точной и экономически эффективной процедурой исследования плода. УЗИ диагностика беременности постепенно стала незаменимым инструментом акушерства и играет важную роль в уходе за каждой беременной женщиной.

УЗИ диагностика беременности применяется в следующих случаях:

1. Диагностика и подтверждение беременности на ранних сроках.

Гестационный мешок плода может быть визуализирован уже через четыре с половиной недели беременности, а желточный мешок через пять недель. Эмбрион можно наблюдать и измерять примерно с пятой с половиной недели. Ультразвук также может подтвердить точное местоположение беременности в полости матки.

2. Вагинальное кровотечение в ранние сроки беременности.

Жизнеспособность плода может быть подтверждена наличием кровянистых выделений из влагалища на ранних сроках беременности. Видимое сердцебиение можно увидеть и обнаружить путем ультразвукового доплеровского исследования примерно на 6 неделе и, как правило, точно описать на 7 неделе. В таком случае вероятность продолжения беременности составляет более чем 95 процентов. Несостоявшийся выкидыш или пустое плодное яйцо, как правило, дают типичные фотографии деформированного плодного яйца и отсутствия плода или сердечного ритма.

Частота сердечных сокращений плода имеет тенденцию меняться в зависимости от гестационного возраста на самой ранней части беременности. Нормальная частота сердечных сокращений в течение 6 недель составляет около 90-110 ударов в минуту (BPM), а в 9 недель 140-170 ударов в минуту. На 5-8 неделях брадикардия (менее 90 ударов в минуту) связана с высоким риском выкидыша.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  С какой целью назначают и как проводится УЗИ легких

У многих женщин не происходят овуляции примерно около 14 дней, так что интерпретировать выводы после одного сканирования всегда следует с осторожностью. Диагноз «замершая беременность», как правило, ставится путем последовательного ультразвукового сканирования, которое указывает на отсутствие гестационного развития. Например, если УЗИ диагностика показывает размер эмбриона в 7 миллиметров, но не может зафиксировать очевидного четкого сердцебиения, то может быть диагностирована замершая беременность. В таких случаях целесообразно повторить УЗИ диагностику через 7-10 дней, чтобы избежать любых ошибок.

В связи с этим, оценка сроков при положительном тесте на беременность также может быть полезной для определения возможных дат зачатия. Положительный тест на беременность 3 неделями ранее, например, будет означать, что гестационный возраст составляет не менее 7 недель. Такая информация была бы полезна для интерпретации результатов сканирования.

Если в первом триместре беременности наблюдается кровотечение, то УЗИ диагностика беременности является также незаменимой в ранней диагностике внематочной беременности и молярной беременности.

3. Определение гестационного возраста и оценка размера плода.

Измерения тела плода отражают гестационный возраст плода. Это особенно актуально на ранних сроках беременности. У пациентов с неопределенным последним менструальным периодом, такие измерения должны быть сделаны как можно раньше во время беременности, чтобы прийти к правильным оценкам сроков беременности для пациента. Во второй половине беременности измерения параметров тела позволяют оценить размер и рост плода и оказывают большую помощь в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития (ЗВУР).

При этом, как правило, производится следующие измерения:

Это измерение может быть проведено на сроках от 7 до 13 недель и дает очень точные оценки гестационного возраста. Подобное измерение может быть проведено в течение 3-4 дней после последнего менструального периода. Важно отметить, что, когда срок беременности установлен путем точного измерения длины от темени до крестца, то он не должен быть изменен последующим сканированием. Например, если другое сканирование, сделанное 6 или 8 недель спустя, говорит, что пациент находится на более позднем сроке, то не следует менять дату, но скорее следует интерпретировать данные как то, что ребенок отстает в развитии.

Диаметр между двумя сторонами головы. Это измерение проводится после 13 недель. Бипариетальный диаметр увеличивается примерно от 2,4 см на 13 неделе, до 9,5 см ко второй половите беременности. Разные дети с одинаковым весом могут иметь различные размеры головы, поэтому датировка сроков во второй половине беременности, как правило, считается ненадежными. Датировка путем измерения бипариетального диаметра должна быть проведена так рано, насколько это возможно.

Измерения самой длинной кости в теле отражает продольный рост плода. По эффективности данный способ близок измерению бипариетального диаметра. Длина бедра увеличивается примерно от 1,5 см на 14 неделе до около 7,8 см ко второй половине беременности. Как и при измерении бипариетального диаметра, датировка путем измерения длины бедра должна быть проведена так рано, насколько это возможно.

Самое важное измерение в конце беременности. Оно отражает больше размер и вес плода, нежели чем возраст. Периодические измерения полезны для мониторинга роста плода. Измерение окружности живота не должно использоваться для датировки возраста плода.

Вес плода на любом сроке беременности также может быть оценен с большой точностью с помощью полиномиальных уравнений, содержащих данные измерений бипариетального диаметра, длины бедра и окружности живота и обработанные на компьютере с помощью специального программного обеспечения, которое легкодоступно. Например, бипариетальный диаметр, равный 9,0 см и окружность живота равная 30,0 см дает оценку веса равную 2,85 кг.

4. Диагностика пороков развития плода.

Многие структурные аномалии у плода могут быть достоверно диагностированы путем УЗИ диагностики беременности, и подобная УЗИ диагностика, как правило, производится на сроке до 20 недель. Общие примеры включают такие пороки развития как гидроцефалия, анэнцефалия, миеломенингоцеле, ахондроплазия и другие карликовости, расщепление позвоночника, пупочная грыжа, Гастрошизис, атрезия двенадцатиперстной кишки и водянка плода. С более современным оборудованием легче диагностировать на более раннем сроке беременности такие заболевания как расщелина губы/неба и врожденные сердечные аномалии.

Ультразвуковое «мягкие» маркеры в первом триместре для хромосомных нарушений, такие как отсутствие носовой кости плода, увеличение воротникового пространства плода (область в задней части шеи) в настоящее время используются, чтобы обнаружить возможный синдром Дауна.

УЗИ диагностика беременности может также оказывать помощь в других диагностических процедурах в пренатальной диагностике, такие как амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез (чрескожный пупочный забор крови) и в эмбриональной терапии.

5. Плацентарные локализации.

УЗИ диагностика беременности стала незаменимой в локализации места плаценты и определении ее нижних краев, что делает возможным диагностику или исключение возможного предлежания плаценты. Другие плацентарные аномалии при таких условиях как сахарный диабет, водянка плода, резус-изоиммунизация и тяжелая задержка внутриутробного развития плода также могут быть диагностированы.

6. Несколько беременностей.

В этой ситуации УЗИ диагностика беременности имеет неоценимое значение для определения количества плодов, хорионов, размещения плодов, свидетельств замедления роста и аномалий плода, наличия предлежания плаценты, и любые признаки фето-фетальной трансфузии.

7. Многоводие и маловодие.

Чрезмерное или уменьшенное количество жидкости (околоплодных вод) может быть четко изображено с помощью УЗИ диагностики беременности. Оба эти условия могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод. В обоих этих случаях следует проводить УЗИ диагностику беременности с осторожностью, чтобы исключить внутриутробное замедление роста и врожденные пороки развития плода, такие как кишечная атрезия, водянка плода или почечная дисплазия.

УЗИ диагностики беременности имеет большое значение для оценки других акушерских состояний, таких как:

  1. подтверждение внутриутробной смерти.
  2. подтверждение предлежания плода в неясных случаях.
  3. оценка движений плода, тонус и дыхание в биофизическом профиле.
  4. диагностика матки и тазовых нарушений во время беременности, например, фибромиомы и кисты яичника.

Трансвагинальная УЗИ диагностика беременности

С помощью специально разработанных датчиков, УЗИ диагностика беременности может быть проведена с помощью зонда, который помещается во влагалище женщины. Этот метод обычно обеспечивает лучшее изображение (и, следовательно, более подробную информацию) у пациентов, которые страдают ожирением и/или на ранних стадиях беременности. Лучшие изображения являются результатом непосредственной близости сканирующего аппарата к матке и более высоких частот, используемых в преобразователе, что приводит к более высокой разрешающей способности. Пульсации сердца плода можно ясно наблюдать уже на 6 неделе беременности.

Вагинальное сканирование также становятся незаменимым в ранней диагностике внематочной беременности. Все большее число аномалий плода также теперь могут быть диагностированы в первом триместре при использовании вагинального сканирования. Трансвагинальное сканирование также полезно во втором триместре при диагностике врожденных аномалий.

Ультразвуковая допплерография

Принцип доплеровского сдвига использовался в течение длительного времени в эмбриональных детекторах сердечного ритма. Дальнейшее развитие технологии ультразвуковой допплерографии в последние годы позволило значительно расширить его применение в акушерстве, в частности, в области оценки и мониторинга благополучия плода, его развития в условиях внутриутробной задержки роста, и при диагнозе «пороки сердца».

Ультразвуковая допплерография в настоящее время наиболее широко используется в обнаружении пульсации сердца плода и пульсации в различных кровеносных сосудах плода. Детектор импульсов плода Допотон (Doptone) является широко используемым портативным устройством для обнаружения сердцебиения плода и использует тот же принцип Доплера.

Использование цветового картирования потока способно четко изображать поток крови в кровеносных сосудах плода в режиме сканирования в реальном времени. Направление потока может быть представлено различными цветами. Цветная ультрозвуковая допплерография является незаменимым инструментом в диагностике сердечных сокращений и дефектов кровеносных сосудов плода, а также при оценке гемодинамических откликов на гипоксию и анемию плода.

В последнее время развивается технология “Power Dopler” (доплер-ангиография). Подобная технология использует амплитудную информацию от доплеровских сигналов вместо информации скорости потока для визуализации медленного кровотока в небольших кровеносных сосудах. Цветное 2-D изображение того или иного органа, например плаценты, отличается высокой точностью и цветностью. Доплеровское обследование может быть выполнено как абдоминально, так и с помощью трансвагинального сканера. Мощность, излучаемая доплеровским ультрозвуковым устройством больше, чем при обычном 2-D сканировании. Соответственно, его следует применять с осторожностью на ранних сроках беременности.

Ультразвуковая допплерография, как правило, является неотъемлемой частью современных ультразвуковых сканеров и доступна как дополнительная опция. Нет необходимости проходить ультразвуковую допплерографию как самостоятельное исследование на отдельном аппарате.

3D и 4D УЗИ диагностика беременности

3D УЗИ диагностика может дать 3-мерное изображение объекта сканирования. Преобразователь фиксирует ряд образов, тонкие срезы объекта, затем компьютер обрабатывает эти образы и представляет их как 3х-мерные изображения. С помощью компьютерного управления, оператор может получить изображения, которые могут быть недоступны с помощью обычных 2-D УЗИ. 3-D УЗИ диагностика быстро выходит из области только экспериментальных разработок и в настоящее время широко используется в клинической практике. Более быстрые и более продвинутые коммерческие модели становятся доступными на рынке. Сканирование требует специальных датчиков и программного обеспечения для накопления и визуализации изображений; время получения визуального образа сократилось с минуты до долей секунды.

Хорошее 3-D изображение часто является очень впечатляющим для родителей. Впоследствии 2-D изображения могут быть извлечены из 3-D блоков отсканированной информации. Объемные измерения являются более точными и как врачи, так и родители могут лучше оценить определенные нарушения или отсутствия определенных аномалий в 3-D сканировании, чем в 2-D, а так же создается возможность увеличения психологической связи между родителями и ребенком.

Наблюдается увеличение объема литературы, посвященной полезности 3-D сканирования, так что диагностика врожденных аномалий может своевременно получить необходимое внимание медицинского персонала. Имеющиеся данные свидетельствуют, что трудноразличимые дефекты, такие как расщелина позвоночника, расщелина губы/неба, и многопалость могут быть изображены более четко. Другие, более тонкие аномалии, такие как низко посаженные уши, дисморфия лица или утолщения ног могут быть лучше отображены, что приводит к более эффективной диагностике хромосомных аномалий. Исследованию развития пороков сердца плода также уделяется большое внимание. Возможность получения хорошего 3-D изображения, тем не менее, по-прежнему очень сильно зависит от квалификации оператора, количества жидкости (околоплодных вод) вокруг плода, его положения и степени материнского ожирения, так что получение хорошего изображения не всегда возможно.

Совсем недавно, 4-D или динамические 3D сканеры появились на рынке. Они позволяют наблюдать за мимикой и движениями ребенка еще до рождения, как с энтузиазмом сообщают некоторые медицинские журналы. Это является важным каталитическим эффектом, влияющим на связь матери и ребенка еще до рождения. Процедуры, которые известны как «повторное сканирование» и «сканирование для фотографии» быстро стали популярными.

Большинство экспертов считают, что 3-D и 4-D ультразвук не станет обязательной следующей ступенью эволюции относительно 2-D сканирования, а будет являться дополнительной опцией, подобно ультразвуковой допплерографии. Большинство диагнозов все равно будут ставиться с помощью 2-D сканирования. У 3-D УЗИ диагностики, возможно, есть большой потенциал в научных исследованиях и при исследовании плода в эмбриологии. Будет ли 3-D УЗИ диагностика предоставлять уникальную информацию или останется просто источником дополнительной информации относительно стандартного 2-D сканирования – мы узнаем в ближайшем будущем.

Расписание для УЗИ диагностики беременности

Не существует жестких правил относительно числа сканирований, которые женщина должна пройти во время беременности. Сканирование обязательно в том случае, если есть подозрение в наличии какой-либо аномалии плода на основании клинических данных. В противном случае, сканирование, как правило, проводится около 7 недели, для подтверждения беременности, исключения внематочной или молярной беременности, подтверждения сердечной пульсации, подтверждения и измерения длины плода от темени до крестца для датировки беременности.

Повторное сканирование выполняется на сроке от 18 до 20 недель в основном для поиска врожденных пороков развития, когда плод уже является достаточно большим для точного обследования анатомии плода. Многоплодная беременность на этом сроке может быть надежно диагностирована, а так же физические параметры и рост плода могут быть зафиксированы. Также определяется плацентарное положение. Дальнейшие сканирования могут быть необходимы, если есть подозрения на какие-либо нарушения.

Многие центры в настоящее время выполняют скрининг-сканирование на сроке около 11-14 недель для измерения воротникового пространства плода и оценки костей носа плода (для диагностики регургитации крови при недостаточности трехстворчатого клапана), что может помочь в диагностике синдрома Дауна. Некоторые центры проводят так же скрининг биохимического анализа крови в то же посещение.

Дальнейшее сканирование иногда может быть проведено на сроке около 32 недель или позднее для оценки размера плода (массы плода) и оценки роста плода, а как же для скрининга возможных нарушений, диагностированных на более ранних сканированиях. Плацентарная позиция на этом сроке верифицируется. Наиболее распространенной причиной для повторного сканирования во второй половине беременности является синдром задержки роста плода. Ультразвуковая допплерография также может быть необходима в подобной ситуации.

Общее количество сканирований варьируется в зависимости от обнаруженных в ходе предыдущих сканирований нарушений, которые требуют последующей оценки. То, что часто называют «сканированием второго уровня» обозначает «целевую» экспертизу, которая проводится, если присутствует какой-либо признак или если по результатам предыдущей экспертизы подозревается какая-либо аномалия. На самом деле профессиональные медицинские организации, такие, как Американский Институт Ультразвука, не одобряют и не поощряют использование этих терминов. Более "тщательная" диагностика обычно проводится в перинатальном центре или специализированной клинике, где больше опыта и есть в наличии лучшее оборудование.

Не следует останавливаться слишком много на определениях или области применения для «УЗИ второго уровня». Пренатальный радиолог всегда должен тщательно выявлять и диагностировать любые отклонения от нормы, которые могут присутствовать у плода. Не актуально говорить об УЗИ диагностике беременности третьего или даже четвертого уровня.

УЗИ диагностика беременности на сроках с 18 до 20 неделю постепенно становится рутинной практикой.

Как насчет безопасности при УЗИ диагностике беременности?

Прошло более 40 лет с тех пор как УЗИ диагностика впервые была проведена на беременных женщинах. В отличие от рентгеновских лучей, при УЗИ диагностике беременности нет ионизирующего излучения и эмбриотоксические эффекты не могут относиться к УЗИ диагностике. Использование ультразвука высокой интенсивности связанно с такими эффектами как "кавитация" и "нагревание", которые могут присутствовать при длительном УЗИ воздействии в лабораторных условиях.

Хотя некоторые вредные для клеток эффекты наблюдаются в лабораторных условиях, аномалий в эмбрионах и потомках животных и человека, связанных с ультразвуковым воздействием не было обнаружено, что было однозначно продемонстрировано в большом количестве исследований, которые в настоящее время доступны в медицинской литературе, посвященной использованию УЗИ диагностики в клинических условиях. Видимые вредные воздействия, таких как низкий вес при рождении, проблемы речи и слуха, повреждения головного мозга и не-праворукость, о которых сообщается в небольших исследованиях не были подтверждены или обоснованы в более крупных исследованиях, проведенных в Европе. Сложность некоторых исследований делают некоторые наблюдения трудноинтерпретируемыми. Даже сейчас время от времени в газетах и ​​журналах появляются материалы о влиянии жестокого воздействия ультразвука на плод. Непрерывная бдительность необходима особенно в проблемных областях, таких как использование ультразвуковой допплерографии в первом триместре беременности.

Наибольшими рисками, связанными с использованием УЗИ диагностики беременности являются возможные недооценки или переоценки диагноза, вызванные недостаточно обученным персоналом, часто работающим в относительной изоляции и на плохом оборудовании.

УЗИ диагностику беременности лучше всего проходить тогда, когда к этому есть четкое указание врача. При этом соображения безопасности не должны быть ограничивающим фактором для проведения УЗИ диагностики.

Следует иметь в виду, что УЗИ диагностика беременности не может диагностировать все пороки и проблемы будущего ребенка (по сообщению исследований цифры колеблются в диапазоне от 40 до 98 процентов), так что никогда не следует интерпретировать нормальные результаты УЗИ диагностики беременности в качестве гарантии того, что ребенок будет абсолютно здоров. Некоторые нарушения очень трудно найти или точно диагностировать.

Некоторые условия, как, например, гидроцефалия, возможно, не будут очевидны во время ранней УЗИ диагностики беременности. Положение ребенка в матке сильно влияет на то, как хорошо просматриваются определенные органы, такие как сердце, лицо и позвоночник. Иногда повторное обследование должно быть проведено на следующий день, так как за сутки положение ребенка в матке может измениться.

Изображения получаются очень четкими у женщин с недостаточным весом и с большим количеством околоплодных вод, и, к сожалению, нечетким у женщин с ожирением, особенно, если не наблюдается большого количества амниотической жидкости как в случае ограничения роста. Как и при любой диагностике, при УЗИ диагностике беременности большую роль играет мастерство, обучение и способности врача, проводящего УЗИ диагностику. Улучшение оборудования также может привести к более раннему обнаружению аномальных структур плода, к снижению «ложных срабатываний» и труднодиагностируемых случаев типа «невозможно-точно-сказать-что-это-значит», что может генерировать излишнюю тревогу у пациентов.

Источник: http://www.nazdor.ru/topics/improvement/devices/current/470496/

Ссылка на основную публикацию