Использование ультразвуковой допплерографии для оценки состояния плода

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Использование ультразвуковой допплерографии для оценки состояния плода

К сожалению, в настоящее время абсолютно здоровые беременные женщины с идеально протекающим периодом вынашивания плода встречаются довольно редко. В условиях постоянного роста сопутствующей патологии у будущих мам и увеличения частоты осложнённого течения беременности все большую актуальность приобретают методы оценки внутриутробного состояния плода. Благополучное развитие малыша напрямую зависит от отсутствия нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод. Незаменимым методом оценки маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока является УЗДГ при беременности.

Что такое УЗДГ при беременности

УЗДГ расшифровывается как ультразвуковая допплерография и представляет собой метод диагностики, основанный на использовании эффекта Допплера. Ультразвуковые волны определённой частоты, отражаясь от движущихся клеток крови в сосудах, меняют свою частоту. Именно изменение этого параметра ультразвука позволяет оценить кровоток.

Какие существуют виды допплерографии

Существуют два вида УЗДГ:

  1. Цветное допплеровское картирование.
  2. Спектральная (импульсная) допплерография.

При цветном картировании движущиеся элементы крови окрашиваются на экране красным (ход крови к датчику) и синим цветом (ход крови от датчика) разной интенсивности в зависимости от скорости кровотока. С помощью цветного картирования можно оценить кровоток в мельчайших сосудах плаценты, матки и плода, различить вены и артерии.

Спектральная допплерография изображает изменения кровотока в виде графика.

Различают два варианта ультразвуковой допплерографии:

  1. При дуплексном сканировании используется метод обычного УЗИ в сочетании с цветным картированием или спектральной допплерометрией.
  2. Триплексное сканирование характеризуется применением с обычным УЗИ сразу двух методов допплерометрии.

Что можно увидеть с помощью ультразвуковой допплерографии

При проведении допплерографии можно оценить скорость кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод, их диаметр и проходимость, а также охарактеризовать сердечный ритм плода. Со стороны матери исследованию подвергаются две маточных артерии. УЗДГ плода включает оценку кровотока в пупочных артериях, спинномозговой артерии, аорте и венозном протоке.

Кому необходимо проведение допплерографии

Допплерография не является обязательным исследованием для всех беременных. Ее проводят только по показаниям со стороны матери или плода. Причинами для назначения допплеровского исследования являются:

  • заболевания матери (артериальная гипертензия, болезни сердца, сахарный диабет, тяжёлая анемия, антифосфолипидный синдром, тромбофилии);
  • мертворождение, гестоз, фотоплантарная недостаточность и другие осложнения в прошлые беременности;
  • гестоз;
  • преждевременное старение плаценты;
  • маловодие;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • многоплодная беременность;
  • обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  • при резус-конфликте;
  • переношенная беременность.

Что представляет собой процедура допплерометрии

Подготовки перед проведением процедуры допплерографии не требуется. В подавляющем большинстве случаев УЗДГ производят дополнительно к обычному ультразвуковому исследованию.

Беременная женщина ложится на спину. Если у женщины выраженное проявление синдрома нижней полой вены, то разрешается положение на боку. Датчик помещается на живот. Для исследования используется специальный гель для улучшения проведения ультразвука и получения более чёткой картинки. Процедура не занимает много времени и абсолютно безболезненна и безопасна.

Когда можно сделать допплерографию при беременности

Период для проведения допплерографии в каждом конкретном случае устанавливается врачом на основании состояния здоровья женщины и особенностей течения данной беременности. При небольшом сроке вынашивания плода допплеровское исследование малоинформативно, но может помочь при диагностике угрозы прерывания беременности.

  1. Во время проведения первого скрининга УЗГД является важным подспорьем в определении хромосомных заболеваний и других аномалий развития плода. Появление реверсного диастолического кровотока в венозном протоке, увеличение пульсового индекса в сочетании с расширенным воротниковым пространством в сроке 10-13 недель указывает о хромосомной патологии.
  2. Начиная со второй половины беременности можно оценить маточно-плацентарный и фето-плацентарные кровотоки для определения состояния плода. Допплерометрия назначается индивидуально с определённой частотой в зависимости от конкретных показаний. Во втором триместре беременности при наличии заболеваний матери или осложнений со стороны плода допплеровское исследование может быть назначено с 18-20 недель беременности. При резус-конфликте или фетофетальном синдроме при монохориальной беременности и других осложнениях контрольные обследования могут производиться один раз в 2-4 недели до родоразрешения.
  3. В третьем триместре беременности допплерометрия может быть назначена как дополнительное исследование в рамках третьего скрининга в 32-36 недель.

Расшифровка результатов УЗДГ

В основе расшифровки данных УЗГД лежит анализ графического изображения скоростей кровотока. Определяющим моментом является разница скорости кровотока в систолу и диастолу. На основании этого вычисляются следующие параметры:

  1. Систолодиастолическое отношение.
  2. Пульсационный индекс.
  3. Индекс резистентности.

Сравнивая эти показатели с нормативными, врач делает выводы о маточно-плацентарном и фето-плацентарном кровообращении. При затруднённом кровотоке эти параметры повышены.

На основании полученных данных беременной женщине может понадобиться лечение в стационаре и даже досрочное родоразрешение.

Источник: http://uzikab.ru/prenatalnaya/uzdg-pri-beremennosti.html

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Что выявляют при допплерографии плода?

Ультразвуковая диагностика в акушерстве является практически единственным самым достоверным и безопасным методом исследования, который помогает врачу оценивать развитие и состояние плода в утробе матери. С развитием техники в медицину приходят всё новые и новые методики. Допплерографию можно считать одной из них, хотя начало ее использования было около 25-30 лет назад, но активно применяться врачами в акушерстве она стала относительно недавно.

Что такое допплерография (УЗДГ).

Ультразвуковая допплерография является методикой, которая применяется во время проведения обычно УЗИ для того, чтобы оценить состояние кровотока в сосудах различных органов и тканей. Она основывается на эффекте Допплера. С ее помощью могут идентифицировать смещение частиц крови, измерять скорости кровотока в сосудах и оценивать различные специально разработанные индексы тока крови.

Существует два основных вида допплерографии. Первый – это цветовое картирование, когда движущиеся частички крови в сосудах на экране прибора окрашиваются в различные цвета в зависимости от направления и скорости кровотока. При направлении частиц в сторону к датчику сосуд окрашивается в оттенки красного цвета, при движении крови в направлении противоположном датчику — в различные оттенки синего. Чем выше скорость, тем ярче цвет. С помощью ЦДК оценивают васкуляризацию органов, патологических образований, проводят поиск небольших сосудов, дифференцируют артерии и вены.

Второй вид – это спектральная или импульсная допплерография. С помощью нее ток крови записывают в виде графика кривой, а после проводят с ним различные математические вычисления.

Кроме того, в зависимости от количества одновременно применяемых режимов выделяют дуплексное и триплексное ультразвуковое допплерографическое сканирование.

Допплерография. Спектральный допплер общей каротидной артерии

При дуплексном сканировании сочетаются два режима: обычное серошкальное УЗИ и один из режимов допплерографии, которые одновременно показывают изображение в реальном времени. Таким образом, получается визуализация органов и сосудов с одновременным получением информации от цветовой или спектральной допплерографии.

При триплексном сканировании одновременно включены, помимо серошкального изображения, два режима допплера (цветовой и импульсный).

В акушерстве при оценивании состояния плода, как правило, применяют дуплексное сканирование.

Когда беременным назначают проведение допплерографии у плода.

В III триместре беременности допплерографию проводят всем беременным во время 3 скрининга в дополнение к результатам КТГ. Некоторым женщинам допплерография показана уже во II триместре беременности, так как в этот срок никакими другими методами нельзя еще оценить самочувствие плода.

Показаниями к проведению УЗДГ для плода могут быть сопутствующие заболевания или некоторые состояния матери: артериальная гипертония, угроза прерывания беременности или преждевременных родов, анемия высокой степени, миома матки крупных размеров, инфицирование половой сферы, дыхательная и сердечная недостаточности.

Кровообращение плода, цветное допплеровское картирование

,Показаниями к проведению допплерографии еще могут быть изменения, выявленные в плаценте: изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ, несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности, плацентарное предлежание.

Кроме того, допплерография показана, если имеются признаки каких-либо отклонений в развитии самого плода: ЗВРП или наоборот крупный плод, резус-конфликт, ультразвуковые признаки инфекции у плода, признаки гипоксии или сердечной недостаточности, врожденные пороки сердца, магистральных сосудов, почек, 2 и более петель пуповины вокруг шеи.

Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.

Зачем проводят такое обследование?

Допплерография (УЗДГ) применяется для существенного улучшения качества диагностики и оценки тяжести нарушений функционального состояния у плода. С помощью УЗДГ можно быстро и безопасно оценивать состояние плода. После проведения допплерографии врач может более разумно определить дальнейшую тактику ведения беременности, а также решить вопросы об наилучших сроках и методе родоразрешения, если имеются какие-либо отклонения в развитии плода.

Подготовка к исследованию.

Для проведения допплерографии плода не требуется какой-либо специальной подготовки беременной женщины.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как делают и особенности ультразвукового исследования почек

Стоит отметить лишь то, что обследование плодового кровотока должно проводится в период двигательного спокойствия плода, при ритмичной и нормальной ЧСС, соответствующей его гестационному сроку. Дыхательные движения, движения туловищем и конечностями ребенка являются причиной регистрации нестабильного графика кровотока в исследуемом сосуде, по которому невозможно правильно рассчитать скоростные параметры.

После приема пищи матерью, плод, как правило, становится более активным, поэтому рекомендуется проводить допплерографию спустя пару часов после еды.

Как проходит УЗИ с допплерографией.

Изучение кровотока плода проводится точно также, как и обычное серошкальное УЗИ. Чаще всего эти два вида исследования выполняют одновременно.

Женщина должна освободить свой живот от одежды и лечь на кушетку. Желательно лежать прямо на спине, но, если беременной тяжело долго находиться в такой позе или плод находится в каком-то нетипичном положении, допускается лечь на бок. Врач наносит гель на область матки и прикладывает ультразвуковой датчик к животу беременной в различные точки в поисках основных сосудов, необходимых для изучения.

При каждом допплерографическом исследовании обязательно изучают состояние обеих маточных артерий, артерии пуповины, средней мозговой артерии плода. По показаниям может проводится исследование венозного протока, грудной аорты, почечных артерий, вены пуповины, нижней полой вены, внутрисердечный кровоток плода.

Врач выводит на экране необходимый сосуд сначала в сером цвете, затем включает один из допплеровских режимов, регистрирует и изучает необходимые параметры кровотока, после чего заносит их в протокол исследования.

Время проведения УЗИ с допплерографией немного больше, чем проведение без нее и зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее себя ведет ребенок, тем быстрее и легче врачу зарегистрировать его кровоток.

Что может показать УЗДГ.

Кислородная недостаточность плода может наступить в результате отклонений в транспорте кислорода к тканям плода на разных его этапах:

  1. при гипоксии матери;
  2. при плацентарной недостаточности;
  3. при изменениях в пуповине;
  4. при заболеваниях плода.

УЗДГ, как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери. Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.

В 11-14 недель беременности изменение тока крови в венозном протоке часто служит маркером хромосомных заболеваний или пороков сердца плода, что может приводить к неблагоприятным исходам беременности.

Во II и III триместрах повышение значений индексов периферического сопротивления (ИР, ПИ) или отношения скорости кровотока в систолу к диастоле (СДО) в артериях матки женщины говорят о нарушении маточно-плацентарного кровоснабжения.

Кривые скоростей кровотока при допплерографии плода

Значения СДО или ИР артерий пуповины выше нормы, а также выявление спектра кровотока с нулевыми или отрицательными значениями скоростей свидетельствуют о нарушении плодно-плацентарного кровотока.

Оценка кровотока в средней мозговой артерии плода позволяет выявить нарушения мозгового кровообращения у плода.

Куда обратиться с результатами.

Получив заключение врача УЗИ с допплерографией женщине следует обратиться к акушеру-гинекологу, у которого она наблюдается по поводу данной беременности. Он в совокупности с другими исследованиями проведет общую оценку состояния плода, и если потребуется назначит необходимое лечение или дальнейшее наблюдение.

Заключение.

Допплерография является ценным и неинвазивным методом обследования беременных женщин. Она позволяет получать важную диагностическую информацию при осложненном течении беременности и тем самым во время предупредить или начать лечение развивающегося патологического состояния плода.

Источник: http://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/dopplerografiya-ploda-pokazaniya.html

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ISUOG: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОППЛЕРОВСКОГО КАРТИРОВАНИЯ В ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

В данном документе кратко описаны практические рекомендации относительно того, как правильно проводить допплерографию фетоплацентарного кровотока. Соблюдение рекомендаций обеспечит минимальное воздействие на эмбрион или плод чрезмерной энергии ультразвука, особенно на ранних сроках беременности. При проведении допплерометрии тепловой индекс (TИ) должен быть ≤ 1,0 и время экспозиции должно быть как можно короче, как правило, не более 5-10 минут.

Какое оборудование необходимо для проведения допплеровской оценки фетоплацентарного кровообращения?

  • Аппарат должен быть оснащен цветным и спектральным анализом допплеровских сигналов с указанием на экране шкалы скорости потока крови или частоты повторения импульсов (pulse repetition frequency (PRF)) и частоты излучения (в МГц).
  • Механический индекс (MИ) и TИ должны быть отражены на экране во время ультразвукового исследования.
  • Ультразвуковая система должна показывать кривую максимальной скорости кровотока (MСК), чтобы оценить весь спектр допплеровской волны.
  • Должна быть предусмотрена возможность разграничения сигнала в автоматическом или ручном режиме.
  • Системное программное обеспечение должно быть в состоянии оценить пиковую систолическую скорость (ПСС), конечную диастолическую скорость (КДС) и индексы: например, пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (ИР) и систоло / диастолическое соотношение (С / Д).

Какие оптимальные параметры допплеровского картирования? Импульсно-волновая допплерография

  • Обследование проводится в состоянии покоя плода и при отсутствии дыхательных движений плода, а в случае необходимости, в течение временного задержания дыхания беременной.
  • Отображение цветного потока не является обязательным, хотя это очень полезно в идентификации сосуда, который исследуем, и в определении направления кровотока.
  • Необходимо следить за углом инсонации. Угол инсонации 10° соответствует погрешности скорости 2% в то время, как угол 20° соответствует 6% погрешности. Когда абсолютная скорость является клинически важным параметром (например, в средней мозговой артерии (СМА)) и угол составляет > 20°, проводится коррекция угла. В этом случае, когда запись не улучшается за счет повторных измерений, к заключению должна быть приложена информация с указанием угла инсонации и его коррекции.
  • Желательно начать с относительно широких пределов контрольного объема, чтобы обеспечить запись максимальной скорости в течение всего импульса. При наличии помех от других сосудов, которые вызывают проблемы, границы контрольного объема могут быть уменьшены для уточнения записи.
  • Подобно серошкальным изображениям, проникновение и разрешение допплера может быть оптимизировано путем регулирования частоты (МГц).
  • Фильтр стенки сосудов (или “фильтр верхних частот”) используется для устранения шума от движения стенок сосудов. Он должен быть установлен как можно ниже (≤ 50-60 Гц) с тем, чтобы устранить низкочастотный шум из периферических кровеносных сосудов. При использовании более высокого фильтра могут быть созданы ложные эффекты (рис. 4б).
  • Более высокий фильтр полезен для измерения аортального и легочного кровотока. В этом случае более низкий фильтр может привести к появлению артефактов.
  • Оптимальное количество сигналов – от четырех до шести полных сердечных циклов. Для плода частота сердечных сокращений 110-150 ударов в минуту, скорость развертки 50-100 мм / мин достаточно.
  • Частота повторения импульсов или шкала (pulse repetition frequency (PRF), scale) должна быть скорректирована в соответствии с кровотоком в сосуде: низкая PRF позволит визуализировать и точно измерить низкую скорость потока.
  • При появлении явного несоответствия между измерениями рекомендуется повторить запись.
  • Для повышения качества записи допплера необходимо оптимизировать частоту обновления изображения серой шкалы или цветного допплера в режиме реального времени (то есть после начала записи изображения в реальном времени и правильной установки контрольного объема допплера; изображения двумерного (2D) и / или цветного допплеровского картирования должны быть заморожены для записи допплеровского сигнала – симплексный режим).
  • Обеспечить правильную позицию и оптимизировать запись допплера, замороженного в 2D изображении, возможно путем прослушивания звукового сигнала эффекта Допплера через громкоговоритель.
  • Коэффициент усиления должен быть скорректирован, чтобы видеть всю волну скорости кровотока без присутствия артефактов в фоновом режиме дисплея.
  • Желательно не инвертировать дисплей допплера на экране аппарата. При оценке сердца плода и центральных сосудов очень важно сохранить первоначальное направление цветного и импульсного потока волны допплера. Обычно поток в направлении преобразователя отображается красным цветом и волна регистрируется выше базовой линии, в то время как кровоток в направлении от преобразователя отображается в виде синего цвета и волна ниже базовой линии.

Цветное допплеровское картирование

  • В сравнении с серошкальным режимом, цветной допплер увеличивается с общей мощностью излучения. Разрешение цветного допплера увеличивается, когда шкала цвета снижена. Необходимо оценить MИ и TИ при изменении размера и глубины цветной шкалы.
  • Большое цветное окно допплера увеличивает время обработки и, таким образом, уменьшает частоту кадров; окно должно быть как можно меньшим, чтобы визуализировать только исследуемый участок.
  • PRF должна быть скорректирована, чтобы определить реальную скорость исследуемого сосуда. Когда PRF высокая, низкоскоростные сосуды не будут отображаться на экране.
  • Что же касается серошкального изображения, разрешения цветного допплера и проникновения волны, то эти параметры зависят от частоты ультразвука. Частота в режиме цветного допплеровского картирования должна быть скорректирована с целью оптимизации сигналов.
  • Усиление должно быть отрегулировано для того, чтобы предотвратить появление артефактов, представленных случайными отражениями цветных вспышек на экране.
  • Фильтр также должен быть отрегулирован, чтобы исключить шум от исследуемого участка.
  • Угол инсонации влияет на цветное допплеровское изображение. Он должен быть отрегулирован путем оптимизации положения ультразвукового трансдюсера согласно сосуда или исследуемого участка.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Определение пола ребенка по УЗИ

Энергетический допплер

  • Применяются те же основные принципы, что и для цветного допплеровского картирования.
  • Угол инсонации имеет меньшее влияние на мощность допплеровских сигналов; однако, необходимо соблюдение того же процесса оптимизации, как и для цветного допплеровского картирования.
  • Нет элайзинг (aliasing) феномена при использовании энергетического допплера; однако, неадекватно низкая PRF может привести к появлению шумов и артефактов.
  • Усиление необходимо уменьшить, чтобы предотвратить усиление шума (наблюдается как однородный цвет на заднем плане).

Методика проведения цветной допплерографии маточных артерий

Основная ветвь маточной артерии легко находится с помощью цветного изображения в режиме реального времени. Измерения скорости кровотока обычно выполняются трансабдоминальным или трансвагинальным датчиком. Измерения следует проводить в правой и левой маточной артерии (Рис.1).

Рис.1. Форма волны кровотока в маточной артерии, полученная трансабдоминальным датчиком в первом триместре беременности.

Оценка маточной артерии в первом триместре беременности (Рис.1)

  1. Методика трансабдоминального сканирования
  • Трансабдоминальный трансдьюсер размещается таким образом, чтобы визуализировать среднесагиттальный срез матки и цервикальный канал. Обследование проводится с пустым мочевым пузырем.
  • Трансдьюсер перемещаем латерально, пока не визуализируем парацервикальное сосудистое сплетение.
  • Включаем цветной допплер и обнаруживаем маточные артерии.
  • Измерение проводится в отрезке сосуда перед разветвлением маточной артерии на аркуатные артерии.
  • То же повторяем с противоположной стороны.
  1. Методика трансвагинального сканирования
  • Трансвагинальный трансдьюсер размещается в переднем своде. Подобно трансабдоминальной технике, датчик перемещается в поперечном направлении, чтобы визуализировать парацервикальные сосудистые сплетения. Проводятся вышеуказанные этапы в той же последовательности.
  • Следует проявлять осторожность, чтобы не спутать с цервико-влагалищной артерией или аркуатными артериями. Типичная скорость для маточной артерии составляет 50 см / с.

Рис.2. Допплерография маточной артерии, проведена трансабдоминально во втором триместре беременности. Нормальные (а) и патологические (b) формы кривой; дикротическая выемка (стрелка) (b).

Оценка маточной артерии во втором триместре беременности (Рис.2)

  1. Методика трансабдоминального сканирования
  • Трансабдоминальный датчик располагаем продольно в нижнем боковом квадранте живота, косо медиально. Определяем маточную артерию путем включения цветного допплера в месте пересечения наружной подвздошной артерии.
  • Цветной объем размещают по течению, на 1 см ниже места пересечения.
  • Тот же процесс повторяем на маточной артерии с противоположной стороны.
  1. Методика трансвагинального сканирования
  • Женщину просим опорожнить мочевой пузырь и лечь на спину в литотомическом положении.
  • Датчик должен быть расположен в боковом своде, и при включении цветного допплера определяем маточные артерии на уровне внутреннего зева шейки матки.
  • То же повторяем с противоположной стороны.

Примечание: У женщин с врожденной аномалией матки оценка показателей допплера маточных артерий и их интерпретация недостоверна.

Методика проведения цветной допплерографии артерии пуповины

Существует значительная разница в показателях допплера, измеренных на эмбриональной части пуповины, свободной части и плацентарной части пуповины. Для простоты и последовательности, измерения следует проводить в свободной части пуповины (Рис.3).

Рис.3. Допустимые (а) и недопустимые (b) формы кривой при проведении допплерографии в пупочной артерии. На сонограмме b графические изображения кривой слишком малы, а скорость слишком медленная.

Рис.4. Допплерография артерии пуповины получена у того же плода с интервалом 4 мин. Наблюдаем: (а) нормальный кровоток и (b) очень низкий диастолический кровоток, что связано с неправильным использованием фильтра стенки сосуда.

1) При многоплодной беременности для оценки кровотока в артерии пуповины могут возникнуть трудности с определением петли пуповины для конкретного плода. В таких случаях допплерографию проводим в части артерии пуповины, расположенной ближе к брюшной стенке плода. В данном отрезке пуповины сопротивление выше, чем в свободной и в плацентарной части пуповины, что необходимо указать в протоколе обследования.

2) В случае единой артерии пуповины в любом гестационном возрасте диаметр единой пупочной артерии больше, чем когда есть две артерии, и сосудистое сопротивление, таким образом, ниже.

Методика проведения цветной допплерографии в средней мозговой артерии

  • Исследование средней мозговой артерии проводится в аксиальном срезе головного мозга, на уровне таламуса и крыльев клиновидной кости. Полученное изображение необходимо увеличить.
  • С помощью цветного допплера определяем Виллизиев круг и проксимальный отдел средней мозговой артерии (рис.5)
  • Контрольный объем должен быть размещен в проксимальной трети CМA, около места отхождения со внутренней сонной артерией, поскольку систолическая скорость уменьшается с расстоянием от места отхождения данной артерии.
  • Угол между ультразвуковой волной и направлением потока крови следует держать как можно ближе к 0 ° (рис. 6).
  • Следует быть осторожными, чтобы избежать ненужного давления на головку плода.
  • По меньшей мере три записи должны быть получены и 10 последовательных кривых. Самая высокая точка волны оценивается, как пиковая систолическая скорость (PSV, см / сек).
  • PSV может быть измерена в ручном режиме или путем автотрассировки.

Рис.5. Цветовое картирование Виллизиева круга.

Рис.6. Допустимая форма кривой при исследовании средней мозговой артерии. Угол инсонации около 0°.

Рис.7. Запись допплерографии в венозном протоке без коррекции угла. Низкая скорость фильтра стенки сосуда (стрелка) не влияет на а-волну (а) и далека от базальной линии. Высокая скорость развертки позволяет детально визуализировать изменения скорости.

Рис.8. Запись кривой кровотока в венозном протоке в 36 недель с повышенной частотой (а). Препятствия в виде дополнений повышенной эхогенности вдоль базальной линии приводят к усложненной дифференциации реверсного потока крови (стрелки). (b) повторная запись с небольшим увеличением низкочастотного фильтра стенки сосуда (стрелка) улучшает качество и позволяет четко визуализировать реверсный кровоток (стрелки).

Методика проведения цветной допплерографии в венозном протоке

  • Венозный проток соединяет внутрибрюшную часть пупочной вены и левую часть нижней полой вены, чуть ниже диафрагмы.
  • Отображение цветного допплера демонстрирует высокую скорость кровотока в узком входе венозного протока, подтверждая свою идентификацию.
  • Измерение кровотока лучше проводится в сагиттальной плоскости передней нижней части живота плода.
  • На ранних сроках беременности следует уменьшить цветной объем.
  • Форма кривой, как правило, трехфазная.
  • Скорость кровотока относительно высокая: от 55 до 90 см/сек в течение большей части второй половины беременности, однако ниже на ранних сроках беременности.

Какие показатели использовать?

С/Д соотношение, ИР и ПИ – три известных показателя для описания артериальных форм волны. ПИ показывает линейную корреляцию сосудистого сопротивления, С/Д соотношение и ИP показывают параболическую связь с увеличением сосудистого сопротивления. ПИ является наиболее часто используемым показателем в современной практике. Аналогичным образом, пульсационный индекс вен (ПИВ) наиболее часто используется для венозных форм волны. Использование абсолютных скоростей, а не полуколичественных индексов может быть лучшим в перинатальном исследовании фетоплацентарного кровотока.

Источник: http://rh.org.ru/statti/prakticheskie-rekomendacii-isuog-ispolzovanie-dopplerovskogo-kartirovaniya-v-prenatalnoj-diagnostike/

Допплерография плода и ее важность в акушерской практике

Ультразвуковые методы диагностики в наше время не редкость, особенно в акушерстве и гинекологии. Это, относительно новое, исследование быстро обрело популярность во всем мире, ну и конечно же, не обошлось без развития и усовершенствования. Так, к применению обычных ультразвуковых волн добавился доплеровский метод.

Допплерография — диагностическое мероприятие, направленное на оценку и определение состояния кровотока в конкретных сосудах. Основано оно на эффекте Доплера, который изначально не имел никакой связи с медициной. Полное название такого исследования — ультразвуковая допплерография или сокращенно — УЗДГ.

Почему акушеры выбирают УЗДГ?

Если брать во внимание акушерство, то тут без УЗИ никак не обойтись, включая и допплерографию. Причин, по которым применяется ультразвук, довольно много. Начать следует с наиболее важного для беременной женщины — безопасность. Любая будущая мама заботится не только о себе, но и своем ребенке, и облучать его вредными лучами совсем не хочется.

Ультразвуковые волны не наносят абсолютно никакого вреда организму. Это играет большую роль и при наблюдении в динамике, так как обойтись всего лишь одноразовым посещением кабинета УЗИ не получится, не говоря о тех случаях, когда имеются патологии или риск их развития.

Допплерография плода хороша в плане скорости выполнения и получения результатов. Это позволит с максимальной скоростью получить необходимые данные, что не займет у женщины много времени и ей не придется испытывать мучительного ожидания. И если речь зашла о скорости выполнения, то многие могут посчитать, что это будет в убыток качеству и точности результатов. Однако это не так.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Современные виды ультразвуковой диагностики беременности

Хотя по некоторым параметрам УЗДГ и может уступать, но есть и такие показатели, которые может предоставить только данный метод. В целом же, данных, получаемых в результате проведения допплерографии, достаточно для определения состояния ребенка и матери.

Смотря на все эти преимущества может показаться, что осмотр акушера-гинеколога не важен и можно проходить только УЗДГ, не беспокоясь ни о чем. Это совсем не так. Беременная не должна забывать и о важности осмотра и опроса врача, который позволит оценить течение беременности в полной мере. Кроме того, нередко назначают и другие инструментальные методы диагностики. Ну и конечно же, в случае необходимости назначения лечения, только врач, знающий данную женщину, может правильно дать рекомендации и установить необходимый курс лечения.

Допплерография и допплерометрия

Оба этих понятия синонимы, а результатом проведенного исследования будет являться допплерограмма. Она отражает все сигналы, поступающие от объектов движущихся по кровотоку — эритроцитов и других форменных элементов крови. При проведении допплерографии, аппарат испускает и регистрирует ультразвуковые волны. Таким образом, волны определенной заданной частоты, ударяются о препятствия в виде, все тех же, форменных элементов крови и возвращаются обратно, но имея уже другие характеристики. После регистрации этих данных аппарат УЗДГ моментально сравнивает и выдает на монитор уже визуализированную информацию, которая понятна для врача-диагноста.

Прогресс не стоит на месте и сейчас активно применяется и такой метод, как ЦДК — цветовое доплеровское картирование. При использовании такой разновидности доплера, врач видит на мониторе потоки крови, которые выделены разными цветами, то есть для каждого сосуда, у которого хотя бы немного отличается скорость, задается свой цвет. А вот наиболее современным методом является триплексное исследование, когда в процессе создается полноценная трехмерная модель. Однако, в акушерской практике, оно используется довольно редко.

Когда следует выполнять допплерографию?

УЗДГ выполняется в определенные сроки. Как правило с 21 по 22 неделю беременности. Оценивается положение плода в утробе матери, наличие обвития пуповиной, состояние сердца, сосуды самого плода и пуповины. Эти сроки установлены из соображений максимальной информативности и объективности получаемых данных. Однако не стоит забывать, что при некоторых состояниях как УЗИ, так и УЗДГ может назначаться в любые другие сроки.

Когда стоит проводить обследование?

Допплерография плода, как было сказано ранее, выполняется в определенные сроки обязательно. Но имеются показания и к диагностике, дата которой будет выбрана более индивидуально, часть из них напрямую зависит от матери. Так, например, табакокурение, употребление наркотиков и алкоголя может крайне негативно сказаться на кровоснабжении организма плода, а ведь предупреждение гипоксии — одна из целей проведения ультразвуковой допплерографии. Помимо вредных привычек, имеются заболевания, которые могут привести к ухудшению кровотока через пуповину или непосредственно в организме плода: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, болезни надпочечников, болезни почек, сердца, анемия и т.д. Если у женщины ранее наблюдались аборты, то проведение УЗДГ обязательно. Патологии, приводящие к гипоксии плода, могут быть и аутоиммунными.

Не только заболевания требуют диагностики при помощи допплерографии. Большой плод, многоводие или маловодие, гестозы, аномалия развития пуповины, наличие резус конфликта, увеличение сроков вынашивания и подозрения на отслойку плаценты также являются показанием к выполнению УЗДГ.

Вышеперечисленные проблемы, в своем большинстве связаны с внутренними заболеваниями матери, на которые далеко не всегда влияют внешние факторы.

Но доплерографическое исследование необходимо, когда появляется абсолютно любой риск срыва беременности, например после травмы брюшины во время беременности или после тяжелого стресса. Отдельное внимание уделяется и тем кто рожает рано (до 18 лет), и тем кто поздно (после 35), ведь риски развития патологий, приводящих к гипоксии значительно выше.

Как подготовиться к предстоящему исследованию?

Очень большим плюсом ультразвукового доплеровского исследования является отсутствие необходимости в проведении предварительной подготовки. Это значит, что исследование может быть выполнено сразу же после назначения, в случае отсутствия каких-либо помех.

Процедура допплерографии выполняется в положении на спине. На кожу живота наносится специальный гель. Он улучшает контакт между датчиком и кожей, а также убирает воздух, который будет сильно мешать и искажать результаты.

Когда беременная курит, ей естественно придется чаще выполнять исследование, но перед проведением УЗДГ необходимо отказаться от курения. Влияние никотина на сосуды отрицательное, что может дать искаженные, недостоверные результаты.

Показатели допплерографии

Оценить состояния системы кровообращения у ребенка в утробе матери нельзя никаким другим образом, кроме как УЗДГ. Оценить возможно плодную, плодово-плацентарную и маточно-плацентарную систему кровообращения. Последняя, оценивает систему кровоснабжения матки, плодово-плацентарная — оценивает наличие и степень плацентарной недостаточности. Плодовая система указывает на нарушения кровообращения самого плода. Любой из показателей может означать наличие критической проблемы.

Расшифровкой полученных данных занимается врач диагност, но окончательную оценку дает акушер-гинеколог. В результатах указывается минимальная и максимальные скорости. Исходя из них вычисляются некоторые другие параметры:

  • Пульсационный индекс (PI) — отношение минимальной и максимальной скоростей к средней;
  • Резистивный индекс (RI) — соотношение между разностями максимальной и минимальной скоростями кровотока;
  • Систоло-диастолическое отношение (СДО) — отношение скорости кровотока в систолу и диастолу;

Скорости оцениваются не одним значением, их также рассматривают в динамике, дабы иметь более точную картину, характеризующую состояние кровообращения в организме ребенка и матери. Так как имеется множество сосудов, выделить какие-то средние значения нельзя и каждый сосуд оценивается индивидуально.

Оценка нарушений кровотока

При сравнении отклонений от нормы определяется степень нарушения кровообращения. Точную степень выставит акушер. Степени характеризуются следующим образом:

  1. При первой степени нарушения, серьезной угрозы жизни нет и родоразрешение произойдет самостоятельно. Нарушается в таком случае либо только маточно-плацентарный кровоток, либо только пупочно-плацентарный. В качестве профилактики и предотвращения дальнейшего развития патологии, беременной могут выписать лекарства и дать рекомендации, все зависит от конкретного нарушения;
  2. Вторая степень характеризуется нарушением маточно-плацентарной и плодово-плацентарной систем. В данном случае необходима госпитализация, для тщательного наблюдения и мониторинга состояния, а также более серьезная терапия. В этот момент уже начинает развиваться кислородное голодание плода;
  3. Третья степень представляет собой серьезную угрозу. Нарушается система кровообращения “матка-плацента-плод”, что без лечения приводит к весьма плачевным результатам. Дальнейшие действия врачей зависят от срока беременности и состояния женщины. Когда срок беременности достиг 30 недель, производится срочное родоразрешение, если менее, то все силы бросаются на поддержание кровообращения в системе “плацента-плод”, пока срок не достигнет 30 недель.

Кислородное голодание плода

Когда имеются серьезные проблемы кровообращения, начинается кислородное голодание ребенка. Допплерография плода, позволяет оценить степень гипоксии, что позволит предпринять соответствующие меры, которые не только спасут жизнь ребенку, но и предотвратят тяжелые последствия гипоксии. Выделяют следующие степени:

  1. Первая степень гипоксии сопровождается механизмами внутри организма ребенка, которые позволяют смягчить действие гипоксии. Уже на этом этапе следует начинать лечение. Ведь резервы не безграничны и уже через несколько недель состояние начнет стремительно ухудшаться;
  2. Вторая характеризуется еще более быстрым прогрессированием тяжести состояния;

Третья, и последняя степень, характеризуется тяжелой гипоксией, когда показатели, характеризующие кровообращение плода, падают до нуля. Риск гибели ребенка в данный момент крайне велик и требуются немедленные действия, но и их успех зависит от состояния здоровья матери, компенсаторных способностей плода и срока беременности.

Заключение

УЗДГ доступно практически везде и выполняется в родильных домах, женских консультациях, акушерских отделениях, как частных, так и государственных. Цена на исследование доступна практически каждому. Выбор места проведения всегда остается за женщиной. Предпочтение стоит отдавать тем местам, где УЗДГ выполняется акушером-гинекологом или врачом, который ведет конкретную беременную.

Допплерография в акушерстве является одним из важнейших методов диагностики, совмещая в себе высокую информативность, безопасность и скорость. Применение его для изучения состояния плода в динамике неоценимо.

УЗДГ способно определить патологии кровообращения, еще только тогда, когда они появляются, на их начальных стадиях. Но и не стоит забывать о своевременном посещении врача. Ведь насколько бы не был хорош диагностический метод, он не в силах заменить способности к анализу и оценки ситуации в общем, как это способен сделать акушер, который, вдобавок, назначит терапию, что поможет ребенку не только выжить, но и в будущем жить полноценной жизнью.

ПОХОЖИЕ ПУБЛИКАЦИИ:

Получите скидку на УЗИ. Телефон в Москве: 8 (495) 162-99-90 Телефон в Санкт-Петербурге: 8 (812) 245-36-58

Источник: http://uzipro.ru/uzi-pri-beremennosti/dopplerografiya-ploda.html

Ссылка на основную публикацию