Фибромиалгия симптомы и лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Симптомы и лечение фибромиалгии

Фибромиалгия – это системное заболевание организма человека, характеризующееся такими симптомами, как боль в мышцах, что приводит к общей усталости организма, и поэтому на сегодняшний день данная патология имеет только симптоматическое лечение.

Причины фибромиалгии

Причины возникновения фибромиалгии не выяснены, многие специалисты связывают начало развития болезни с физической или эмоциональной травмой, а также не исключают роль и вирусных агентов. Однако современной медициной каких-либо доказательств этиологии развития заболевания не представлено. Поэтому многие специалисты задаются вопросом: что такое фибромиалгия – синдром какого-либо заболевания или самостоятельно развивающееся заболевание.

Учеными установлено лишь то, что заболевание протекает на фоне хронического функционального расстройства организма (стресса), вызванного различными факторами. Фибромиалгия поражает активность опиоидных рецепторов мозга, отвечающих за настроение и эмоциональный аспект боли, что является причиной увеличения частоты встречаемости депрессии у больных. Зачастую фибромиалгия – это такое заболевание, характеризующееся психологической подавленностью и угнетенностью.

Люди с фибромиалгией могут воспринимают боль иначе, чем здоровые люди, что связано с излишней активностью центральной нервной системы, отвечающей за восприятие боли (ноцицептивная и антиноцицептивная системы) и приводящей к повышение возбудимости нейронов. Также у некоторых пациентов отмечается обострения и других ощущений – звуковая, световая, вкусовая чувствительность. Причины развития данных нарушений связаны с излишней возбудимостью нейронов головного мозга.

На сегодняшний день выделены вероятные причины возникновения заболевания:

  • Гормональные нарушения в структурах головного мозга (гипофизе и гипоталамусе). В результате аномального воздействия выделяемых ими гормонов или нарушении выработки происходит изменения воздействия боли и стресса на центральную нервную систему.
  • Серотонин или гормон «радости». В некоторых исследованиях установлено, что больные фибромиалгией имеют более низкий уровень серотонина.
  • Стрессовые гормоны. Снижение выработки гормонов стресса (кортизол и норадреналин) также может спровоцировать развитие фибромиалгии. Как правило, катализатором процесса являются инфекционные заболевания, физическая травма, некоторые болезни щитовидной железы, а также эмоциональное потрясение.
  • Инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1). IGF-1- биологически активный пептид, образуемый, главным образом в печени и мышцах, важнейший посредник действия гормона роста. Снижение выработки IGF-1 ведет к нарушения активности гормона роста в организме человека.
  • Нарушения в иммунной системе или аутоиммунный механизм развития патологии. Иногда в организме человека иммунная система начинает повреждать здоровые ткани, приводящие к развитию воспалительных процессов.

На основании многих исследований выделены несколько факторов риска заболевания:

  • Женский пол. Как и все аутоиммунные заболевания к развитию фибромиалгии склонны в основном женщины. При этом заболевание чаще развивается во время гормональной перестройки организма (например, менопаузы);
  • Возраст. Наибольший процент возникновения заболевания приходится на возрастной промежуток 35-60 лет. Однако известны случаи возникновения фибромиалгии у подростков 13-14 лет, что может быть связано с переходным периодом и гормональными изменениями в организме. Следует отметить, что результаты лечения у подростков значительно лучше, чем у возрастной категории пациентов.
  • Неустойчивое психо-эмоциональное состояние организма
  • Наследственные факторы. Многими учеными установлен наследственный фактор развития патологии, в основном по женской линии.

Симптомы фибромиалгии

Болевые симптомы превалируют в развитии фибромиалгии. Боль может иметь локальный или распространенный характер. Иногда пациенты выделяют так называемые болезненные точки, которые обладают повышенной чувствительностью к внешним воздействиям. В основном боль локализуется в мышцах, как правило, в области шеи и плеч, а затем распространяется по всему организму. Характер болей имеет ноющий характер, приводящий к повышению общей утомляемости организма. Интенсивность болей может варьировать, и зависит от времени суток, погодных условий, физической активности. Поэтому усталость и нарушение сна являются неотъемлемыми спутниками фибромиалгии.

Около трети всех больных фибромиалгией страдают депрессией. Часто развиваются такие сопутствующие симптомы, как расстройства памяти и координации.

  • У больных фибромиалгией выделяют также неспецифические симптомы:
  • Головокружение, нарушение координации;
  • Эпизодическая и хроническаямигрени;
  • Дисменорея, альгоменорея илиальгодисменорея – нарушения менструального цикла, характеризующиеся болью во время менструаций;
  • Синдром раздраженного кишечника, который обусловлен спазмами мышечных стенок и приводящий к развитию чередования запоров и диареи;
  • Дизурия или избыточное мочеиспускание за счет спазматических сокращений мочевого пузыря.

Диагностика фибромиалгии

Чем раньше выявить фибромиалгию и начать лечение, тем будет более благоприятный прогноз на выздоровление. Но так как специфических методов диагностики не существует, многим больным так диагнозы не устанавливают. Для постановки диагноза необходимо собрать тщательно анамнез жизни и заболевания, установить наследственный фактор болезни (если есть данные), проверить гормональный статус организма и под динамическим наблюдением вести симптоматическое лечение. Как правило, данная процедура занимает много времени (до нескольких лет), за которое врач проводит параллельно дифференциальную диагностику схожими по клинике заболеваниями. При этом даже неспецифические симптомы могут быть полезны в постановке диагноза.

Методы диагностики фибромиалгии

Для постановки диагноза выделяют несколько методов диагностики:

  • Осмотр пациента позволяет выявить болезненные точки, которые при внешнем раздражении (надавливании, постукивании) приводят к возникновению боли. Для исключения других схожих патологий необходимо исключить воспалительные процессы, как мягких тканей, так и суставов;
  • Лабораторная диагностика. Специфических маркеров крови фибромиалгии не существует, но общие анализы крови позволяют заподозрить воспалительные процессы, характерные для данного заболевания (лейкоцитарная формула, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов (СОЭ));
  • При наличии косвенных признаков заболевания щитовидной железы назначают дополнительные лабораторные исследования функции щитовидной железы;
  • Дифференциальная диагностика со схожими по клинике заболеваниями. Как правило, это системные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Симптомы и лечение фибромиалгии

Причины возникновения фибромиалгии еще не до конца не изучены, поэтому специфическое лечение не разработано. Поэтому лечение пациентов направлено на устранение симптомов, а именно болевого синдрома.

Применяются такие препараты, обезболивающие и миорелаксанты, седативные препараты. В редких случаях при тяжелом течении заболевания применяют противосудорожные препараты. При развитии депрессивных состояний к медикаментозному лечению добавляют антидепрессанты и релаксанты.

В современной медицине практикуется комбинированный подход лечения с использованием медикаментозного и психотерапевтического лечения. Немаловажную роль отводят специфической лечебной гимнастике.

При развитии депрессивных состояний к медикаментозному лечению добавляют антидепрессанты и релаксанты.

Лечение фибромиалгии занимает продолжительное время и полного излечения достигнуть крайне сложно. Но течением заболевания можно управлять, снижая количество рецидивов и продлевая периоды ремиссии. Поэтому больные могут жить полноценной жизнью при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Очень эффективны для реммисионного периода физические упражнения, направленная на гармоничное развитие мышечной системы, улучшения кровотока в мышцах, восстановление иннервации в мышечных тканях. После курса лечебной гимнастики у больных отмечается улучшение самочувствия в течение длительного времени.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пониженная кислотность симптомы лечение

Лечебный массаж является неотъемлемой частью комплексного лечения фибромиалгии. Массаж помогает пациентам расслабить тело и убрать ненужный гипертонус в мышцах, который может приводить к возникновению новых болевых ощущений.

Также пациентам предлагается соблюдать режим дня и отдыха для нормализации сна. Для этого рекомендуется не употреблять спиртные напитки, кофеинсодержащие напитки, установить определенное время для сна.

Правильное питание играет немаловажную роль в лечении фибромиалгии. Диета должна быть сбалансированной, включать в себя продукты богатые клетчаткой и исключать легкоусвояемые углеводы, тяжелую жирную пищу. Для этого в рацион включают много овощей и фруктов, ограничивают потребление хлебобулочных изделий и жареной тяжелой пищи. Большое значение имеют продукты, содержащие кальций и магний.

Лечение фибромиалгии народными средствами

Фибромиалгия часто лечится народными средствами. Но следует иметь ввиду, что все средства народной медицины направлены на устранение симптомов заболевания. Поэтому больным рекомендуют ограничить прием черного чая, кофеинсодержащих напитков, а заменить их следует настоями трав и травяными чаями. Как правило, такие чаи должны содержать корень лопуха, эхинацея, чертополох, острогал, шиповник, а для устранения эмоциональных нарушений — валериана, пустырник. Употреблять чаи можно в сочетании друг с другом, при этом настаивать необходимо не менее 10 минут. При регулярном употреблении общее состояние больного улучшается, повышается настроение и жизненная активность, нормализуется сон.

Неудивительно, что наиболее популярное средство народной медицины – это натуральный мед, который укрепляет иммунную систему, повышает общую сопротивляемость организмаи и оказывает расслабляющее действие.

Необходимо отметить благоприятный эффект настойки женьшеня, который повышает аппетит, жизненный тонус, восприимчивость организма к инфекциям.

Для снижения болевых ощущений применяются компрессы из смеси красного молотого перца с растительным маслом. Усиливая раздражающее действие, компресс нейтрализует проводимость нервных импульсов, ответственных за боль. Также применяются настойки сирени и березовых почек.

Немаловажную роль играет ароматерапия, которая помогает расслабиться и снять болевой синдром. Для втирания в болевые участки применяют розмариновой масло, масла миндаля и сои.

Прогноз заболевания

Как правило, фибромиалгия у взрослых имеет пожизненное течение. Несмотря на это, многие пациенты живут полноценной жизнью. Сокращение периодов обострения заболевания можно добиться качественным лечением и профилактикой. Дети с фибромиалгией имеют лучший прогноз, чем взрослые. При правильной и своевременной постановке диагноза дети с фибромиалгией восстанавливаются через 2-3 года.

Источник: http://umozg.ru/zabolevanie/fibromialgiya-simptomy-i-lechenie.html

Фибромиалгия: симптомы и лечение

Фибромиалгия – это патология, характеризующаяся поражением внесуставных мягких тканей. Ее ведущими симптомами являются диффузные костно-мышечные боли и появление специфических точек с повышенной чувствительностью или болезненных при пальпации. К числу прочих клинических проявлений относятся приступы депрессии, бессонница, высокая утомляемость и когнитивные нарушения.

Фибромиалгия чаще диагностируется у женщин, причем, в основном страдают пациентки средней возрастной группы (около 45 лет).

Историческая справка

Несмотря на то, что современный термин появился в медицинской литературе сравнительно недавно, состояние было известно, по крайней мере, с начала ХХ века. Патология, названная тогда «фиброзит», рассматривалась как следствие «психогенного ревматизма» или напряжения. Концепция, которая рассматривается в настоящее время, впервые была разработана в середине 70-х годов прошлого столетия. Тогда же было установлено, что у пациентов появляются точки с гиперчувствительностью и развиваются нарушения сна.

Окончание «–алгия», используемое сейчас вместо «-итис» показывает, что ведущим проявлением является болевой синдром, а не воспалительный процесс в соединительной ткани.

Фибромиалгию относят к числу идиопатических (первичных) болевых нарушений. Точная причина появления данного синдрома остается неясной, хотя благодаря достижениям генетики и совершенствованию методов инструментальной диагностики специалисты далеко продвинулись в изучении этой патологии.

Большинство исследователей сходится во мнении, что ведущим механизмом становится центральное нарушение болевого восприятия.

В этиологии и патогенезе фибромиалгии большое значение имеет наследственность.

Если у родственников первой линии диагностирован данный симптомокомплекс, то вероятность заболеть возрастает в 8 раз.

Исследование близнецов показало, что примерно 50% факторов риска – генетические, а остальные представлены различными факторами внешней среды.

Факторы, провоцирующие развитие фибромиалгии:

  • травматические повреждения (особенно – в области туловища);
  • психоэмоциональные стрессы;
  • эндокринные патологии (например – гипотиреоз);
  • прием некоторых фармакологических средств);
  • вакцинация;
  • инфекции.

К инфекционным агентам, которые наиболее часто провоцирую патологию, относятся боррелии (возбудителей болезни Лайма), вирусы парагриппа, Эпштейна-Барр и гепатита С.

Механизмы, влияющие на клиническую манифестацию патологии, являются многофакторными. Изучение связи между стрессами и фибромиалгией показали, что происходят определенные изменения со стороны вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции.

Существуют теории, согласно которым к развитию фибромиалгии приводят отравления ртутью, нехватка гормона роста и даже реакция иммунной системы на обитающие в кишечнике бактерии. Ни одна из них пока не получила подтверждения.

Симптомы фибромиалгии

Спецификой данной патологии является большое количество разнообразных субъективных ощущений и жалоб у больного на фоне крайне малого числа объективных клинических признаков.

Основные симптомы фибромиалгии:

  • диффузная костно-мышечная боль;
  • чувство «скованности» в утренние часы;
  • быстрая мышечная утомляемость;
  • парестезия конечностей («мурашки», онемение, жжение или ощущение покалывания);
  • наличие болезненных точек;
  • бессонница;
  • мигрень.

Болевой синдром считается разлитым, если негативные ощущения большей или меньшей степени интенсивности отмечаются в различных областях правой и левой половины тела (как выше, так и ниже пояса).

Симптоматика имеет свойство усиливаться на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, а также при смене метеорологических условий (влажности, давления).

Согласно принятым в настоящее время критериям, диагноз «фибромиалгия» может быть поставлен, если симптомы отмечаются у больного на протяжении 3 и более месяцев. Менее продолжительные разлитые боли, и мышечная усталость могут быть обусловлены бессонницей, инфекционными заболеваниями и т. д.

Наличие психологических расстройств на фоне фибромиалгии, определяет определенное сходство патологии с синдромом хронической усталости.

К числу наиболее частых жалоб пациентов относится высокая утомляемость. Она выявляется почти у 90% пациентов. На бессонницу жалуется 79% больных; процесс засыпания в вечернее время затруднен, ночной сон характеризуется беспокойностью (человек часто пробуждается), а утром отсутствует чувство восстановления. Свыше половины пациентов, страдающих фибромиалгией, жалуются на регулярные мигренозные головные боли.

Психоэмоциональные расстройства могут варьировать он незначительных перепадов (ухудшения) настроения до тревожно-мнительных и депрессивных состояний.

Среди пациентов, страдающих фибромиалгией, распространенность сопутствующих психиатрических заболеваний может достигать 60%!

Некоторые клинические проявления встречаются существенно реже.

Фибромиалгия может сопровождаться следующими расстройствами:

  • головокружение;
  • мышечные спазмы;
  • синдром предменструального напряжения (ПМС);
  • шум в ушах;
  • синдром Рейно;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • синдром раздраженного мочевого пузыря;
  • первичная дисменорея;
  • судороги мышц нижних конечностей;
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
  • боль в области грудной клетки;
  • пролапс митрального клапана;
  • специфические пятна на коже (сетчатое ливедо).

Диагностика фибромиозита

К числу важных диагностических критериев относится наличие болезненных точек. Данный признак позволяет дифференцировать фибромиалгию от других патологий, сопровождающихся костно-мышечными болями.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артроз коленного сустава симптомы и лечение

Симптом считается положительным, если обследуемый испытывает болевой синдром при пальцевом давлении с усилием ≤ 4 кг. Существует 18 возможных точек, локализованных преимущественно в области поясницы, крестца, ягодиц, спины и плечевого пояса. Если обнаруживается 11 и более из них – диагноз «фибромиалгия» считается подтвержденным.

Для большей объективности исследование должно проводиться несколькими диагностами. Чтобы выявить порог болевого восприятия у пациента, пальпируются контрольные зоны (в частности – над головкой малоберцовой кости).

При постановке диагноза учитывается анамнез (со слов пациента). Врачу необходимо обратить внимание на такие проявления, как отсутствие мотивации, трудности при движении, снижении способности к планированию задач и уменьшении обычной (бытовой) активности.

Чем лечить фибромиалгию?

Существует 4 основных направления в лечении фибромиалгии:

  • уменьшение интенсивности диффузных мышечных болей;
  • нормализация сна;
  • предупреждение центральной сенситизации (изменения реакции организма);
  • терапия сопутствующих патологий.

Фармакотерапия

Для купирования боли используют анестетики местного действия. Борьба с центральной сенситизацией предполагает применение антидепрессантов и антиконвульсантов. Для нормализации сна эффективны агонисты гамма-аминомасляной кислоты, а для терапии аффективных расстройств – антидепрессанты.

Поскольку патология зачастую сопровождается достаточно ярко выраженными психологическими нарушениями, целесообразным представляется использование антидепрессантов. 1 раз в сутки (перед вечерним сном) назначают Мелипрамин или Амитриптилин по 10-25 мг. В качестве альтернативы может назначаться Флуоксетин (20 мг, однократно, в утренние часы). Препараты применяются для курсового лечения; продолжительность курса составляет 1-1,5 месяца.

Для купирования воспаления и болевого синдрома назначаются НПВП. Средства данной клинико-фармакологической группу не рекомендуется в течение длительного времени принимать перорально, т. к. не исключены поражения слизистых оболочек ЖКТ. Нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно наносить местно в виде гелей и мазей. Хорошо помогает также инъекционное введение раствора в проблемной области (в сочетании с анестетиком – например, 2% лидокаина гидрохлоридом). Заметное снижение боли вызывают также системные вливания Лидокаина (курсовые либо однократные). Дозы составляют 5-7 мг/кг массы тела пациента.

Высокую эффективность показали миорелаксанты местного действия. Для снижения мышечного тонуса и снижения выраженности болевого синдрома назначаются Дантролен (25-75 мг/сут) или Баклофен (15/30 мг/сут).

Официально зарегистрирован в нашей стране Прегабалин. Он назначается по 350, 450 или 600 мг в сутки. Препарат, известный также как Лирика, стабильно снижает интенсивность боли, нормализует сон и в целом повышает качество жизни. Но данное ЛС никак не влияет на тяжесть депрессии.

Дополнительно могут применяться вещества, обладающие антиоксидантной активностью – витамины Е (токоферол) и С (аскорбиновая кислота).

Другие методы лечения фибромиалгии

К числу нелекарственных методов борьбы с фибромиалгией относятся:

  • бальнеотерапия (лечения минеральными водами);
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • гипнотерапия;
  • электротерапия;
  • криотерапия;
  • лечебная физкультура (в т. ч. аэробика);
  • психотерапия;
  • аутотренинг.

Стойкого облегчения симптоматики позволяют добиться когнитивная поведенческая терапия и метод биологической обратной связи.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

2,509 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Источник: http://okeydoc.ru/fibromialgiya-simptomy-i-lechenie/

Фибромиалгия: симптомы и лечение

Фибромиалгия (или синдром фибромиалгии) – это внесуставное ревматологическое заболевание, которое характеризуется болью во всем теле с высокой утомляемостью скелетных мышц и болезненностью в ответ на пальпацию строго определенных точек тела (их так и называют – «болезненные точки»).

На самом деле фибромиалгия – очень распространенная патология (ею страдают около 2-4 % населения нашей планеты; II-III место среди причин, по которым пациенты обращаются к ревматологу, занимает именно она), однако на сегодняшний день многим врачам эта болезнь неизвестна, из-за чего 3 из 4 лиц, страдающих ею, увы, остаются без диагноза. К тому же, отсутствуют четкие критерии, позволяющие с уверенностью говорить о данной патологии у конкретного пациента – это еще одна причина того, что фибромиалгия остается нераспознанной.

В нашей статье хотим ознакомить читателя с причинами и механизмом развития синдрома фибромиалгии, с его клиническими проявлениями, принципами диагностического поиска и ведущими методами лечения данной патологии.

Краткая историческая справка

Состояние, характерное для этого заболевания, описано в научной литературе еще более столетия назад. Тогда относительно него применили термин «фиброзит», однако во второй половине XX века от данного термина отказались (поскольку он говорит о воспалительном процессе, который у пациентов выявлен не был), заменив его на теперь уже знакомый нам – «фибромиалгия».

Изучением данного вопроса активно занимались ученые Смит (Smythe) и Молдовский (Moldofsky). Именно они обнаружили повышенную локальную чувствительность – установили те самые «болевые точки», свойственные фибромиалгии, а также сопутствующие ее типичным симптомам расстройства сна.

Спустя несколько лет, в 1990 году, Американской коллегией ревматологов были разработаны диагностические критерии, позволяющие с высокой вероятностью говорить о наличии или отсутствии у пациента фибромиалгии – это был, можно сказать, прорыв в диагностике. Критерии широко используются ревматологами и по сегодняшний день.

Причины и механизм развития заболевания

Причины возникновения фибромиалгии на сегодняшний день неизвестны. Вероятно, определенную роль в ее развитии играют следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • перенесенные больным ранее инфекции (вирус Эпштейн-Барра, клещевой боррелиоз, вирус герпеса 6 типа, парвовирус, ВИЧ);
  • травмы костно-мышечного аппарата (ДТП и прочие);
  • чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
  • гормональные нарушения (в частности, гипофункция щитовидной железы – гипотиреоз);
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

В механизме развития заболевания главная роль принадлежит повышенной болевой чувствительности и нарушению процессов восприятия болевых импульсов, которые возникают из-за нейродинамических нарушений в центральной нервной системе.

Симптомы фибромиалгии

Основной симптом этого заболевания – хроническая боль во всем теле или одновременно во многих его областях, не связанная с какими-то иными причинами, беспокоящая человека длительно – в течение как минимум трех месяцев. Часто больные характеризуют свое состояние фразами «болит все», «болит, но не могу сказать, где именно – везде болит» и подобными. В ряде случаев они отмечают и боли в суставах, чувство их отечности, хотя объективно признаков их поражения не определяется.

Также пациентов могут беспокоить жжение, ощущение онемения, ползания мурашек по телу, особенно в области нижних и верхних конечностей, чувство усталости мышц и скованность в теле особенно в утренние и вечерние часы.

Усугубляется состояние таких больных плохим сном, который имеет место у 3-4 из пяти лиц, страдающих фибромиалгией. После пробуждения они совершенно не чувствуют себя отдохнувшими.

Провоцируют возникновение болевого синдрома, усугубляют его сырая холодная погода, утренние часы и психоэмоциональные стрессы. Облегчают же боли, напротив, тепло, сухая погода, отдых, как физический, так и эмоциональный. Летом такие пациенты, как правило, чувствуют себя гораздо лучше, нежели зимой. Многие из них отмечают облегчение состояния после принятия теплой или даже горячей ванны.

Часто болевому синдрому сопутствуют всевозможные расстройства со стороны нервно-психической сферы:

У этих больных часто плохое настроение, они грустны, говорят об отсутствии радости к жизни и очень тяжело переживают свое плохое самочувствие. При стаже заболевания более двух лет вышеуказанные расстройства психики диагностируются у 2-х из 3-х лиц, страдающих им.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Экзема симптомы и лечение фото

Помимо описанных выше симптомов, у лиц с фибромиалгией имеют место функциональные расстройства, которые зачастую хронизируются и плохо поддаются медикаментозной коррекции. Таковыми являются:

  • боли в области сердца, аритмии, тенденция к снижению артериального давления, склонность к обморокам, синдром Рейно;
  • диспепсия (тошнота, тяжесть в области желудка и так далее), синдром раздраженного кишечника;
  • синдром гипервентиляции, одышка;
  • расстройства мочеиспускания;
  • нарушения менструального цикла;
  • головная боль;
  • расстройства сна.

Диагностика

В отличие от большинства других заболеваний, диагноз «фибромиалгия» выставляется преимущественно на основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания, результатов объективного обследования (в частности, пальпации так называемых болевых точек). То есть это диагноз клинический. Лабораторные методы исследования в подавляющем большинстве случаев не информативны – отклонения от нормы в них отсутствуют.

В силу того, что симптомы нарастают медленно в течение многих месяцев, больные, как правило, обращаются за медицинской помощью далеко не сразу – лишь спустя 7-10 лет с момента дебюта фибромиалгии.

Из анамнеза важна связь дебюта болезни, а впоследствии – и ее обострений с высокой психоэмоциональной нагрузкой, медленное начало, постепенное прогрессирование патологического процесса, отсутствие продолжительных периодов ремиссии (лишь у 15 больных из 100 промежутки без чувства боли составляют более 1.5 месяцев (6 недель)).

Как было сказано выше, существуют разработанные специально с целью диагностики фибромиалгии критерии. Предлагаем вам ознакомиться с ними:

  1. Распространенная боль в анамнезе (в левой или правой половине тела, выше или ниже талии, в осевом скелете – в области затылка, или передней части грудной клетки, или в грудном/пояснично-крестцовом отделах позвоночника).
  2. Указание пациента на ощущение боли при прощупывании (пальпации) врачом 11 из 18 точек:
  • в области прикрепления затылочных мышц слева и справа;
  • по передне-нижней поверхности шеи на уровне 5-7 шейных позвонков, слева и справа;
  • на уровне середины верхнего края трапециевидной мышцы, билатерально;
  • кнутри от верхнего края ости лопатки слева и справа;
  • на уровне костно-хрящевой части второго ребра, немного кнаружи, слева и справа;
  • в области латеральных надмыщелков плечевых костей, на 2 см кнаружи от них;
  • верхне-наружный квадрант левой и правой больших ягодичных мышц;
  • в верхней части задней поверхности бедер, латерально (кнаружи) – в области большого вертела бедренной кости, кзади от вертлужного бугорка;
  • в области внутренней (медиальной) стороны коленного сустава левой и правой нижних конечностей.

Пальпация должна проводиться с силой порядка 4 кг/см 3 (чтобы проще было ориентироваться, это такая сила, при которой ногтевые фаланги человека, проводящего обследование, белеют). Точка расценивается как положительная, если пациент характеризует ее пальпацию не просто как чувствительную, а именно болезненную.

Дифференциальная диагностика

Болевым синдромом в той или иной части тела, а также прочими симптомами, сопровождающими течение фибромиалгии, характеризуется и ряд других заболеваний различной природы. Таковыми являются:

  • системные заболевания соединительной ткани (полимиозит, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и прочие);
  • болезни эндокринной системы (аутоиммунный тиреоидит или другие заболевания, сопровождающиеся синдромом гипотиреоза, диабетическая полинейропатия и так далее);
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (самое известное среди них – остеохондроз);
  • болезни обмена веществ (ферментопатии, недостаточность витамина D и другие);
  • некоторые вирусные инфекции;
  • злокачественные новообразования (паранеопластический синдром);
  • миопатии, возникшие на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (анестетиков, глюкокортикоидов, аллопуринола, аминокапроновой кислоты и других).

Если у пациента обнаруживаются клинические или лабораторные изменения, характерные для какого-либо из вышеуказанных заболеваний, диагноз «фибромиалгия» ему не выставляется.

Принципы лечения

Лечение этой патологии – достаточно непростая задача. Прежде всего врачу необходимо объяснить больному природу его состояния, рассказать, что да, эти симптомы неприятны, ухудшают качество жизни, но угрозы ей они не несут, а при правильном подходе к терапии, вероятно, вскоре регрессируют.

Некоторые больные ощущают улучшение состояния, только лишь соблюдая рекомендации по режиму и поведению, даже без приема лекарств. Они включают в себя:

  • теплую ванну по утрам и, если есть возможность, вечерам;
  • исключение психоэмоциональных стрессов;
  • ограничение физических нагрузок;
  • соблюдение режима труда и отдыха.

Также из немедикаментозных методов лечения пациенту могут быть рекомендованы методики физиотерапии, в частности:

  • легкий массаж;
  • теплые ванны;
  • инфракрасные лучи;
  • криотерапия;
  • фонофорез;
  • терапия ультразвуком;
  • лечебная физкультура и так далее.

Физиопроцедуры помогают облегчить боль, снизить тонус мышц и разогреть их, улучшить в них кровоток. Тем не менее, эффект их, увы, зачастую кратковременный, а в ряде случаев такое лечение приводит к развитию нежелательных эффектов – повышению или снижению артериального давления, учащению частоты сердечных сокращений, головокружению и так далее.

Целью медикаментозного лечения является уменьшение боли. Пациенту могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп:

  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин, тианептин) – купируют боль, укрепляют сон, повышают физическую выносливость;
  • противосудорожные (прегабалин, габапентин);
  • трамадол;
  • транквилизаторы бензодиазепинового ряда (клоназепам и другие) – применяются не часто, поскольку эффективность их в лечении данной патологии до конца не изучена;
  • местные анестетики (лидокаин) – инъекции и инфузии этих препаратов приводят к снижению боли и в месте инъекции, и в организме в целом.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов фибромиалгии многие пациенты безуспешно посещают многих врачей, не находя облегчения. Лечением же этого заболевания занимается ревматолог. Именно он определит, соответствуют ли симптомы у пациента диагностическим критериям, и поставит диагноз. Дополнительно могут быть назначены консультации других специалистов при соответствующих жалобах: невролога, психиатра, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога. В лечении значительная роль принадлежит физиотерапии и массажу.

Заключение

Фибромиалгия – это заболевание, ведущий симптом которого – боль во всем теле. Развивается медленно, неуклонно прогрессирует, сопровождается расстройствами нервно-психической сферы и функциональными нарушениями со стороны многих органов и систем.

К сожалению, данная патология малоизвестна и врачам, и пациентам, а зря – распространена она достаточно широко, хотя диагностируется в среднем лишь у 1 из 3-4-х больных.

Фибромиалгия – клинический диагноз, лабораторные и инструментальные методы исследования патологических изменений не выявляют. Важную роль в диагностике играют разработанные в конце XX века критерии, включающие в себя факт наличия распространенной боли и ощущения пациента при пальпации «болевых точек».

Лечение включает в себя рекомендации больному относительно его образа жизни, процедуры физиотерапии и лекарственные препараты, главный ожидаемый эффект которых – обезболивание.

При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача состояние его, как правило, в скором времени улучшается – болевой синдром уменьшается, сон нормализуется, а тревожность, депрессия и прочие неприятные симптомы становятся менее интенсивными.

Врач невролог, иммунолог В. А. Шляпников рассказывает о фибромиалгии:

Источник: http://myfamilydoctor.ru/fibromialgiya-simptomy-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию