Группы риска прививкам детей

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Вакцинация детей | Правила проведения вакцинации

В борьбе с инфекционными заболеваниями все большее значение приобретают методы специфической профилактики.

Из этой статьи вы узнаете что представляет собой вакцинация детей, каковы основные правила проведения вакцинации и много другой полезной информации о вакцинации в России.

История вакцинации

Защита от инфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древних времен китайцы втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных больных. Однако такой метод, названный вариоляцией, был связан с большим риском для жизни и здоровья. В XVIII веке Эдвард Дженнер впервые начал прививать людей с целью защиты их от натуральной оспы. Он втирал в скарифицированную (надрезанную) кожу каплю гноя, содержащего безвредный вирус коровьей оспы. Метод прививки Э.Дженнер назвал вакцинацией (лат. vaccinatio; от vacca — корова), а материал, взятый из коровьей оспенной пустулы,- вакциной.

Через 100 лет Луи Пастер разработал научные основы создания и применения вакцин из живых микробов. Он показал, что при естественном старении культур, выращивании возбудителей инфекционных болезней на необычных средах, воздействии на них неблагоприятных факторов окружающей среды, а также при пассировании микробов через организм невосприимчивых животных возможно резкое ослабление (аттенуация) вирулентности без существенного снижения антигенное.

Большой вклад в развитие вакцинопрофилактики внесли отечественные исследователи И. И. Мечников, П. Эрлих, П. Ф. Здродовский, А. М. Безредка, А. А. Смородинцев и др.

Цель вакцинации — создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию. Иммунизация должна быть безвредной и эффективной.

Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации иммунитет может сохраняться в течение всей жизни.

У детей, родившихся недоношенными или с пониженной массой тела, ответные реакции на иммунизацию выражены в такой же степени, как и у родившихся в срок детей того же возраста.

Иммунология вакцинального процесса

В иммунном ответе на введение вакцины участвуют макрофаги, Т-лимфоциты (эффекторные-цитотоксические, регуляторные-хелперы, Т-клетки памяти), В-лимфоциты (В-клетки памяти), продуцируемые плазматическими клетками антитела (IgM, IgG, IgA), а также цитокины (монокины, лимфокины).

После введения вакцины макрофаги захватывают антигенный материал, внутриклеточно расщепляют его и представляют фрагменты антигена на своей поверхности в иммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагом антигены и активируют В-лимфоциты, которые превращаются в плазматические клетки.

Образование антител в ответ на первичное введение антигена характеризуется тремя периодами:

Латентный период, или «лаг-фаза» — интервал времени между введением антигена (вакцины) в организм и появлением антител в крови. Его длительность составляет от нескольких суток до 2 недель в зависимости от вида, дозы, способа введения антигена, особенностей иммунной системы ребенка.

Период роста характеризуется быстрым нарастанием антител в крови. Продолжительность этого периода может составлять от 4 дней до 4 недель: примерно 3 недели в ответ на столбнячный и дифтерийный анатоксины, 2 недели — на коклюшную вакцину. После введения коревой и паротитной вакцин специфические антитела нарастают быстро, что позволяет использовать активную иммунизацию для экстренной профилактики кори и эпидемического паротита в очагах инфекции (в первые 2-3 дня от момента контакта).

Период снижения наступает после достижения максимального уровня антител в крови, причем их количество снижается вначале быстро, а затем медленно в течение нескольких лет.

Существенным компонентом первичного иммунного ответа является выработка иммуноглобулинов класса М (IgM), тогда как при вторичном иммунном ответе антитела представлены, в основном, иммуноглобулинами класса G (IgG). Повторные введения антигена приводят к более быстрому и интенсивному иммунному ответу: «лаг-фаза» отсутствует или становится короче, максимальный уровень антител достигается быстрее, а время персистенции антител удлиняется.

Оптимальный промежуток времени между введениями вакцины — 1-2 месяца. Сокращение интервалов способствует нейтрализации антигенов предшествующими антителами, удлинение — не вызывает снижения эффективности иммунизации, однако ведет к увеличению неиммунной прослойки населения.

Дети с неблагоприятным аллерго-анамнезом могут ответить на введение иммунных препаратов развитием аллергических реакций. Аллергенным действием обладают коклюшный компонент АКДС вакцины, компоненты питательных сред и клеточных культур, на которых выращиваются вакцинные штаммы вирусов, а также антибиотики, которые используют при производстве вакцин. Однако введение вакцины АКДС, хотя и может вызывать кратковременное повышение уровня общего IgE в крови, не приводит, как правило, к стойкому его нарастанию. Применение анатоксинов у детей с аллергическими заболеваниями обычно не сопровождается повышением специфических антител класса Ig E к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам.

Виды и характеристики вакцин

Препараты, применяемые для иммунизации

Вакцины — препараты, получаемые из ослабленных, убитых микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации с целью специфической профилактики инфекций.

Живые вакцины производят на основе использования живых ослабленных микроорганизмов со стойко закрепленной авирулентностью. Вакцинные штаммы в организме человека размножаются и индуцируют клеточный, гуморальный и местный иммунитет. Живые вакцины создают высоконапряженный и длительный иммунитет. Применяют следующие живые вакцины: БЦЖ, оральную полиомиелитную Сэбина, коревую, паротитную, краснушную; вакцины против чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лихорадки КУ. Живыми вакцинами противопоказано иммунизировать детей с иммунодефицитами, пациентов, получающих глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больных лимфомами и лейкозами; они противопоказаны беременным в связи с риском поражения плода.

Инактивированные (убитые) вакцины получают путем обезвреживания бактерий и вирусов с помощью химического или физического воздействия. Убитые вакцины (коклюшная, антирабическая, лептоспирозная, полиомиелитная Солка и др.) создают нестойкий гуморальный иммунитет, для достижения защитного уровня специфических антител необходимо их повторное введение.

Анатоксины изготавливают из экзотоксинов возбудителей путем обработки их 0,3-0,4% раствором формалина при температуре +38-40° С в течение 3-4 недель. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия; они легко дозируются и комбинируются с другими вакцинными препаратами. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксический иммунитет. Используют дифтерийный, столбнячный, стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против ботулизма и газовой гангрены.

Химические (субклетогные) вакцины содержат антигенные фракции убитых микроорганизмов. К ним относятся: поливалентная полисахаридная пневмококковая вакцина, полисахаридные менингококковые А и А+С вакцины, ТАБТе (против брюшного тифа, паратифов А и В, столбняка).

Рекомбинантные вакцины (против вирусного гепатита В, гриппа и др.) созданы с использованием новейших генно-инженерных технологий. Инактивированные вакцины, анатоксины, химические и рекомбинантные вакцины содержат адъювант (фосфат или гидроокись алюминия), усиливающий иммунный ответ.

Различают моновакцины (содержат один антиген), ассоциированные (имеют несколько антигенов) и поливалентные вакцины (состоят из различных штаммов одного и того же вида микроорганизмов). Примером ассоциированной (комбинированной) вакцины является адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), содержащая убитые бактерии коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины; поливалентной — оральная нолиомиелитная вакцина Сэбина, состоящая из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита типов 1, 2, 3.

Реакции на введение вакцин

Реакция организма на введение вакцины

Введение вакцины в организм ребенка сопровождается развитием вакцинального процесса, который, как правило, протекает бессимптомно. Возможно появление нормальных (обычных) реакций (общих и местных) после вакцинации.

Оценка интенсивности общих реакций

Для оценки интенсивности общих реакций применяют следующие критерии:

  • слабая реакция — повышение температуры тела до 37,5° С при отсутствии симптомов интоксикации;
  • средней силы — температура тела повышается в пределах 37,6-38,5° С с умеренными симптомами интоксикации;
  • сильная реакция — повышение температуры выше 38,5° С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.

Оценка степени интенсивности местных реакции

Для оценки степени интенсивности местных реакции используют следующие критерии:

  • слабая реакция — гиперемия в месте инъекции или гиперемия с инфильтратом до 2,5 см в диаметре;
  • средней силы — инфильтрат диаметром 2,6-5,0 см с лимфангоитом или без него;
  • сильная реакция — инфильтрат 5,0-8,0 см в диаметре; наличие лимфангоита и лимфаденита.

Обычные общие и местные реакции после профилактических прививок возникают лишь у части привитых. В наставлениях по применению биологических препаратов определена допустимая степень их реактогенности. В том случае, если частота выраженных (сильных) реакций среди привитых превышает допустимый наставлением процент, дальнейшее использование данной серии вакцины не допускается. Так, например, прививки против кори прекращаются, если среди привитых окажется более 4% лиц с выраженной общей реакцией. Вакцина АКДС допускается к применению, если количество сильных реакций не превышает 1%.

В ряде случаев после вакцинации отмечается развитие патологических реакций (осложнений) — общих и местных.

Правила проведения вакцинации

Перед прививкой врач анализирует данные эпидемиологического анамнеза (сведения о контактах с инфекционными больными), тщательно осматривает ребенка измеряет температуру тела. Лабораторное обследование и консультации специалистов проводят по показаниям.

Детям, которые не были привиты в связи с временными противопоказаниями, делают прививки по индивидуальной схеме в соответствии с рекомендациями соответствующих специалистов и действующими инструкциями по применению препаратов.

В медицинской документации производится запись врача (фельдшера) о разрешении проведения прививки конкретным препаратом.

Как и где ставят прививки детям?

Все профилактические прививки делают только одноразовыми шприцами. Прививки должны делать медработники, которые прошли соответствующую подготовку, а также обучены методам оказания неотложной помощи при осложнениях после прививок. В помещениях, где проводятся прививки, обязательно должны находиться наборы для оказания неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.

Прививки, особенно живыми вакцинами, рекомендуется проводить в утренние часы в положении сидя или лежа (для предупреждения падения при обморочных состояниях). В течение 0,5-1 часа после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому (организованном коллективе). После вакцинации живыми вакцинами ребенок дополнительно осматривается медсестрой на 5-6-й и 10-11-й дни, так как реакции возникают в эти сроки.

Необходимо предупредить родителей о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипосенсибилизирующую диету и охранительный режим.

Рекомендуемая схема проведения вакцинации

Корь. Прививка — в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация — в возрасте 6 лет. Интервал между введением вакцины против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка и вакцины против кори должен составлять не менее двух месяцев. Вакцинацию и ревакцинацию проводят одноразово.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Делают прививку свинки детям

Паротит. Прививка — в возрасте 12 месяцев. При отсутствии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку производят вместе с вакцинацией против кори разными шприцами в разные части тела.

Краснуха. Прививка — в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация — в возрасте 15-16 лет (девочки). При наличии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку проводят в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят моновакциной в возрасте 15-16 лет, только девочкам.

Гепатит В. Прививка — в возрасте 1,2, 7 месяцев. Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат новорожденные, в первую очередь дети от матерей — носителей вируса гепатита В. Прививки осуществляют трехкратно с интервалом один месяц после первой прививки и 5-6 месяцев — после второй. Противогепатитная вакцина новорожденным, а также детям старшего возраста, подросткам и лицам в возрасте до 20 лет назначается в дозе 0,5 мл, в возрасте свыше 20 лет — в дозе 1 мл. Вакцинация против гепатита В не зависит от времени проведения других прививок и осуществляется как одновременно, так и после введения вакцин и анатоксинов, которые включены в календарь прививок.

Календарь профилактических прививок России

В каждой стране проведение плановой иммунопрофилактики осуществляется в сроки и по схеме национального календаря прививок.

Календарь профилактических прививок в России в соответствии с приказом МЗ РФ № 375 от 08.12.97.

Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, указанные в календаре. При нарушении графика прививок допустимо одновременное введение и других вакцин отдельными шприцами в разные участки тела; при проведении последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели.

Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

С 1997 г. в России введена вакцинация против вирусного гепатита В.

Противопоказания к вакцинации

Существуют ситуации, когда ребенку не следует проводить вакцинацию; в этих случаях врач дает отвод от прививки. Все прививки проводятся в строгом соответствии с инструкцией. Категорически запрещено проводить прививки в домашних условиях. О сроках прививки детей в дошкольных и школьных учреждениях родителей заранее информируют.

Противопоказания к введению вакцин

Противопоказания к вакцинации разделяют на постоянные (абсолютные) и временные (относительные).

Абсолютные противопоказания встречаются редко.

Временные противопоказания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний. Обычно прививка проводится через 2-4 нед. после выздоровления. После легких форм ОРВИ, ОКИ детей можно вакцинировать сразу же после нормализации температуры тела.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок — состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации. Указание в анамнезе на недоношенность, сепсис, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическую болезнь новорожденных, осложнения после вакцинации в семье, аллергию или эпилепсию у родственников, а также такие состояния, как перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологические состояния, анемия, увеличение тени тимуса, аллергия, астма, экзема, врожденные пороки, дисбактериоз, поддерживающая лекарственная терапия, местное применение стероидов не являются противопоказанием к вакцинации, но необоснованно используются педиатрами для оформления медицинских отводов.

Вакцинация детей группы риска

Детей с различными отягощающими факторами в анамнезе относят к "группам риска" по возможности развития поствакцинальных осложнений. Перед вакцинацией проводят необходимое дополнительное обследование, составляют индивидуальный график иммунизации. Вакцинацию проводят щадящими методами с предварительной подготовкой. Выделяют четыре группы риска:

группа риска включает детей с подозрением на поражение центральной нервной системы или с выявленным поражением ЦНС. В ней выделяют четыре подгруппы:

  • дети с вероятным перинатальным повреждением ЦНС;
  • дети с установленным перинатальным повреждением ЦНС;
  • дети, перенесшие различные формы острых нейроинфекций, детский церебральный паралич, органические заболевания нервной системы;
  • дети, имеющие в анамнезе судорожные приступы различного характера или пароксизмальные состояния (респираторно-аффективные припадки, обмороки и др.)

группа риска — дети, склонные к аллергическим реакциям, имеющие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта (аллергические высыпания, аллергодерматозы, отек Квинке, различные формы респираторного аллергоза).

группа риска — дети, многократно болеющие инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, отитом, с хроническими заболеваниями (почек, печени, сердца и др.), имеющие длительный субфебрилитет, остановку или недостаточную прибавку массы тела, транзиторные изменения в моче.

группа риска — дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки (поствакцинальными осложнениями в анамнезе).

Как проводится вакцинация детей с патологиями?

Детей с неврологигескими заболеваниями прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Пациентам с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС.

Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств (седуксен, реланиум, сибазон), которые назначают за 5-7 дней до и на 5-7 дней после введения анатоксинов и с 1 по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. Показано назначение антипиретиков в течение 1-3-х дней после вакцинации анатоксинами и 5-7 дней при применении живых вакцин.

Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии прогрессирования заболевания с проведением дегидратационной терапии (диакарб, глицерйл и др.).

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом, не прививаются в течение всего периода цветения растений. Возможно удлинение интервалов между прививками, раздельное введение вакцин. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение 1-2 недель после вакцинации. Для вакцинации детей группы риска назначают антигистаминные препараты (кларитин, тавегил, супрастин).

Вакцинация детей группы риска для профилактики

Детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более 6 раз в год), целесообразно вакцинировать в период наименьшей распространенности ОРВИ. С целью стимуляции антитело-образования, в течение 10 дней после прививки назначают дибазол, метилурацил, поливитамины. В течение 2 недель до и после вакцинации рекомендуется назначение биогенных стимуляторов (экстракт элеутерококка, настойка заманихи, женьшеня). Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций у детей из группы риска в поствакцинальном периоде показано назначение интерферона интраназально.

Источник: http://www.medmoon.ru/rebenok/det_bolezni7.html

ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА

Детей с различными отягощающими анамнез факторами следует относить к группам риска. Чтобы избежать постпрививочных осложнений, все действия, связанные с иммунизацией таких лиц, должны выполняться особенно тщательно. Включение ребенка в группу риска ни в коей мере не должно рассматриваться как основание для непроведения иммунизации, так как заболевания, на которые направлена иммунопрофилактика, у таких детей нередко протекают особенно тяжело и дают неблагоприятный исход. Этих лиц нельзя считать "отведенными" от вакцинации — фактически они включаются в списки подлежащих вакцинации с указанием вероятного срока ее проведения и необходимых при этом условий.

Дети, отнесенные к группам риска, перед прививкой требуют дополнительного обследования, составления индивидуального графика иммунизации и проведения ряда мероприятий по профилактике поствакцинальных осложнений. Необходимо учитывать, что степень риска развития поствакцинальных осложнений неодинакова для различных вакцин.

Работа врача с детьми из групп риска состоит из нескольких этапов. Вначале необходимо дать общую оценку состояния здоровья ребенка перед прививкой и выявить конкретные факторы риска развития у него поствакцинальных осложнений. С учетом данных анамнеза и результатов обследования ребенка относят к той или иной группе риска и, определив допустимость проведения иммунизации, составляют индивидуальный график прививок.

Иммунизация детей и взрослых с острыми заболеваниями. При проведении плановой вакцинации детям и взрослым с острыми заболеваниями введение вакцины откладывается на 2, в некоторых случаях — на 4 недели от конца болезни в зависимости от ее тяжести.

Надо подчеркнуть, что это требование не связано с неэффективностью вакцинации больных детей, поскольку на большинство вакцин, введенных в острый период, отмечается хороший иммунный ответ. Не доказано также, что осложнения у таких детей отмечаются чаще, чем у здоровых. Однако введение вакцины больному ребенку может затруднить интерпретацию симптомов, ухудшающих состояние, если таковые возникнут в поствакциналыюм периоде.

С учетом этих фактов по эпидемическим показаниям допускается введение вакцин (коревой, АДС-М-анатоксина) лицом с нетяжелыми заболеваниями, с субфебрильной температурой (АДС-М-анатоксин в очаге может быть применен и при более тяжелых заболе-ваниях). Оправдан такой подход и в ситуациях, когда повторная явка после окончания болезни не может быть обеспечена,

Введение ОПВ детям с диареей возможно (например, в очаге полиомиелита), однако при этом может быть снижена ее приживляемость в кишечнике, так что желательно по выздоровлении ввести еще одну дозу препарата.

Иммунизация лиц с хроническими заболеваниями. Вакцинация лиц с хроническими заболеваниями проводится в периоде ремиссии на фоне полной или частичной компенсации патологического процесса. Надежных данных об учащении осложнений или возникновении обострений процесса в связи с вакцинацией нет.

Длительность ремиссии, определяющую возможность вакцинации, указать трудно, но обычно этот период составляет 1-2 месяца. В любом случае срок следует выбирать индивидуально.

Многие хронические больные находятся на длительной медикации во время ремиссии (например, инсулин при диабете, тиреоидин при патологии щитовидной железы, кардиотонические, антигипертензивные и др. средства). Такая терапия (кроме иммуносупрессивной) не только не противопоказана для вакцинации, но и важна для ее безопасности.

Иммунизация детей с поражением нервной системы. Неврологические заболевания прогрессирующего характера являются абсолютным противопоказанием для проведения профилактических прививок. Это связано с тем, что на фоне прогрессирующих заболеваний нервной системы введение АКДС-вакцины и коревой вакцины чаще, чем у здоровых детей, приводит к возникновению судорог. Прогрессирующими болезнями нервной системы являются: декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания мозга, поражения центральной нервной системы при внутриутробных инфекциях, врожденные дефекты метаболизма с поражением нервной системы, прогрессирующее отставание психомоторного развития и меняющаяся грубая неврологическая симптоматика при отсутствии точного неврологического диагноза.

В раннем детском возрасте трудно определить характер течения неврологического заболевания, поэтому за такими детьми необходимо установить тщательное медицинское наблюдение, чтобы решить вопрос о профилактических прививках.

Во многих случаях отвод должен касаться только наиболее реактогенных препаратов (коклюшный компонент в АКДС-вакцине), тогда как полиомиелитная вакцина и АДС-анатоксин могутбытьвведены на первом году жизни.

Непрогрессирующие заболевания нервной системы не являются противопоказанием к прививкам. Такими заболеваниями являются: болезнь Дауна, детский церебральный паралич, последствия травм или острых заболеваний, энцефалопатии при отсутствии судорог и грубых очаговых симптомов.

Дети, имеющие стабильную неврологическую сиптоматику, подлежат подготовке к прививкам с участием педиатра и невропатолога и в дальнейшем могут быть привиты всеми вакцинами. При угрозе развития у таких детей судорог, АКДС-вакцина заменяется на АДС-анатоксин, остальные вакцины вводятся в обычном порядке.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Прививки детям 3 месяца реакция

Дети, переболевшие менингококковой инфекцией, допускаются к прививкам по достижении стойкой ремиссии и стабилизации ос-таточных неврологических изменений. Этот процесс может занимать от 6 месяцев до 1-1,5 лет. Таким детям прививки могут проводиться полиомиелитной, коревой вакцинами и АДС-анатоксином. Осторожного применения требует паротитная вакцина, так как вирусы паротита обладают тропизмом к мягкой мозговой оболочке.

Детям, у которых в анамнезе имеются судороги, абсолютно противопоказано введение АКДС-вакцины. Введение других прививочных препаратов таким детям не противопоказано. Для предупреждения судорожных реакций вакцинацию детей с патологией со стороны нервной системы целесообразно проводить на фоне жаропонижающих и противосудорожных средств.

Врач, проводящий иммунопрофилактику детям с поражениями нервной системы, должен всегда исходить из конкретно сложившейся ситуации и к каждому ребенку подходить индивидуально. Наряду с этим, требуется кропотливая работа с родителями по разъяснению большей опасности для их детей инфекционных заболеваний и существенно более низкого риска развития постпрививочных осложнений.

Иммунизация детей с аллергически измененной реактивностью. Проведение иммунопрофилактики детям с аллергической предрасположенностью, как правило, не сопровождается развитием серьезных осложнений аллергического характера. Более того, инфекционные заболевания для детей с аллергическими заболеваниями являются особенно опасными, поэтомуих вакцинация считается крайне целесообразной, хотя и должна проводиться в спокойном периоде на фоне медикаментозной терапии.

Вакцина-АКДС противопоказана детям с тяжелыми анафилактическими реакциями: шок, рецидивирующий отек Квинке, крапивница. У детей первых месяцев жизни (до начала вакцинации) такие состояния встречаются редко. Они могут возникать в ответ на одно из введений вакцины-АКДС. Так как аллергизирующие свойства обусловлены коклюшным компонентом, то последующую иммунизацию проводят АДС или АДС-М-анатоксином. Живые вакцины (полиомиелитная, коревая, паротитная) таким детямне противопоказаны.

Противопоказанием к прививкам является наличие в анамнезе анафилактических реакций на антибиотики, содержащиеся в живых вакцинах, а также антигены субстрата культивирования, используемого для их производства. Это имеет отношение к коревой и паротитной вакцинам, в производстве которых используются одинаковые компоненты (антибиотики и культура клеток японских перепелов). Развитие тяжелых аллергических реакций на коревую вакцину является противопоказанием к последующей вакцинации ребенка против эпидемического паротита.

Иммунопрофилактика детям с аллергическими заболеваниями проводится при достижении устойчивой ремиссии и с учетом их возраста.

Кожные проявления аллергии у детей (потница, контактный дерматит, себоррейный дерматит) не являются основанием для отсрочки прививки. При их уменьшении под влиянием лечения ребенок получает прививки в соответствии с возрастом.

При проявлениях экссудативного диатеза (молочный струп, необильные папулезные высыпания), хорошо поддающихся лечению, плановая иммунизация проводится на фоне обратного развития кожных изменений.

Истинная экзема не является противопоказанием для иммунизации живой полиомиелитной вакциной. При достижении стойкой и полной ремиссии возможно применение вакцины-АКДС, а если ремиссия неполная, то целесообразно использовать АДС-анатоксин. В поствакцинальном периоде необходимо соблюдение диеты и применение антигистаминных препаратов.

Респираторные аллергические состояния следует рассматривать как острые заболевания и проводить прививки в полном объеме спустя 2-4 недели после выздоровления.

Нейродермит не является поводом для отвода от прививок. В этом случае требуется терапия, достижение периода ремиссии и проведение прививки. Проведение лечения, включая использование стероидных препаратов местно, не препятствует введению вакцин.

При наличии у детей рецидивирующего обструктивного бронхита или бронхиальной астмы необходимо добиться ремиссии, прежде чем приступить к вакцинации. Следует подчеркнуть, что при серьезном и заинтересованном отношении, в настоящее время добиться ремиссии можно практически у всех детей. В свою очередь, это делает возможным проведение вакцинации также практически всем детям. Длительное применение лекарственных средств (эуфиллина, симпатомиметиков, стероидов в ингаляциях) не препятствует вакцинации и способствует благоприятному течению поствакцинального процесса.

Иммунизация часто болеющих детей. Эту группу составляют часто болеющие дети, а также дети, страдающие длительным субфебрилитетом неясной этиологии, остановкой или недостаточной прибавкой в весе (особенно на первом году жизни) и др.

Если в анамнезе ребенка имеются указания на повторные бронхиты или пневмонии, рекомендуется рентгенологическое обследование органов грудной клетки для исключения латентно протекающего процесса в бронхах или легких. При выявлении увеличения вилочковой железы, сравнительно нередко встречающегося, особенно у детей первого года жизни, основанием для освобождения от прививок служат только гигантские размеры тимуса (тимомегалия), занимающего при рентгенографии легких более половины грудной клетки.

Часто болеющим детям с транзиторными (токсическими) микроизменениями в моче, а также детям с острой инфекцией мочевы-водящих путей в анамнезе для решения вопроса о прививке необходимо провести 2-3 общих контрольных анализа мочи, а затем пробу по Нечипоренко. При нормальных результатах исследования можно начинать вакцинацию. Дети с малым субфебрилитетом невыясненной этиологии нуждаются в детальном обследовании. В первую очередь, у них исключают латентно протекающую инфекцию мочевых путей, хронические очаги в ЛОР-органах или дыхательных путях. При отсутствии каких-либо патологических изменений, удовлетворительном общем состоянии и достаточной динамике веса можно провести вакцинацию против полиомиелита и кори. Остальные прививки проводят после нормализации температуры. При остановке веса, особенно у детей первого года жизни, необходимо уточнить достаточность и правильность вскармливания, а также состояние желудочно-кишечного тракта (наличие дисфункции).

При иммунизации целесообразно сохранять последовательность прививок, предусмотренных календарем.

Иммунизация детей с патологическими реакциями на предшествовавшие прививки. Развитие сильной реакции или осложнения на введение вакцины является противопоказанием для повторного применения этого же препарата. При резко выраженных местных (зона гиперемии и отек, распространяющиеся на ягодицу) или общих (энцефалитических, аллергических) реакциях после введения АКДС-вакцины дальнейшие прививки проводят АДС-М-анатоксином. Остальные прививки проводятся в соответствии с графиком.

В отдельных случаях достаточно выраженные реакции (сыпи, отек Квинке) развиваются в ответ на первое введение анатоксина. Введение повторной дозы анатоксина для выработки полноценного иммунитета является необходимым, поэтому таких детей следует прививать в стационаре. При этом за 2-3 дня до прививки назначают противогистаминные препараты и противоаллергенную диету, а за 2 часа — кортикостероиды. Проведенные мероприятия обычно предупреждают реакции на прививки и их следует назначать при применении АДС-М-анатоксина детям, которые доли сильные реакции на вакцину-АКДС или АДС-анатоксин.

Иммунизация детей с иммунодефицитами. Детям с первичными иммунодефицитами противопоказаны прививки живыми вакцина ми, однако применение инактивированных вакцин у них вполне оправдано, хотя ответ на вакцинацию может быть снижен.

Для защиты этих детей от кори в случае контакта с больным следует использовать иммуноглобулин человека нормальный; большинство этих детей, однако, получают регулярную заместительнув терапию (внутривенный иммуноглобулин, плазма, нормальный иммуноглобулин), вследствие чего они постоянно защищены от инфекций (пассивный иммунитет). Следует помнить, что при вакцинации других детей в семье такого больного ОПВ заменяется на ИПВ, при невозможности сделать это больного (или привитого) надо изолировать.

У детей первого года жизни может выявляться затянувшаяся младенческая гипогаммаглобулинемия (поздний иммунологический старт), которая проходит к 2-4 годам. Этих детей можно прививать убитыми вакцинами, а после достижения нормальных уровней им-муноглобулинов вакцинировать против кори и паротита.

ВИЧ-инфицированные дети, в отличие от больных первичным иммунодефицитом, могут быть привиты живыми вакцинами, кроме БЦЖ и вакцины против желтой лихорадки, которые дают у них серьезные осложнения. При вакцинации бессимптомных ВИЧ-носителей осложнения возникают нечасто, у детей с симптомами болезни коревая вакцинация может сопровождаться выраженными реакциями. Тем не менее, с учетом особой тяжести кори у таких детей, их вакцинация считается оправданной; прививку проводят начиная с возраста 15 месяцев (или раньше по эпидпоказаниям). Помимо АКДС, ИПВ, ЖКВ, ЖПВ ВИЧ-инфицированным детям рекомендуется вакцинация убитой гриппозной, пневмококковой, гемофильной вакцинами.

Иммунизация лиц, не привитых по календарю. Общим правилом иммунизации лиц, не привитых по календарю, является проведение всех необходимых прививок с теми же интервалами, которые указаны в календаре.

Пропуск одной прививкииз серии (например, АКДС или ОПВ) не влечет за собой повторения всей серии; вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранен. При этом, естественно, используются те вакцины, которые рекомендованы для данного возраста.

Хотя вакцинация в более позднем возрасте, чем это предусмотрено календарем прививок, и защищает вакцинированного, это снижает охват наиболее восприимчивых детей раннего возраста и способствует поддержанию циркуляции возбудителя. Поэтому в прививочном кабинете карты детей, не явившихся на очередную прививку, должны быть соответствующим образом отмечены и приняты все меры дляих вызова и вакцинации.

Источник: http://vikidalka.ru/1-170332.html

Как привить детей из групп риска

№6 (12) Ноябрь-декабрь 2000

КАК ПРИВИТЬ ДЕТЕЙ ИЗ «ГРУПП РИСКА»

НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН, Москва

На сегодняшний день никого не удивляет, что дети с нарушенным состоянием здоровья превалируют в общей детской популяции. По официальной статистике МЗ РФ в конце 90-х годов не более 10-15% детей рождаются здоровыми и в таком же соотношении поступают в дошкольные и школьные учреждения. Конечно, изменение взглядов на вакцинацию, к сожалению, базировавшееся на горьком опыте прошедшей эпидемии дифтерии, обусловило в дальнейшем проведение вакцинации не только здоровых, но и детей страдающих хроническими заболеваниями. В то же время, частые обострения хронического процесса у детей вызывают опасения у практикующих врачей в плане своевременного проведения мероприятий по вакцинопрофилактике. Другая причина, препятствующая своевременной вакцинации ослабленных детей, это отрицательное мнение узких специалистов, которые не пытаются вникнуть в сложный комплекс необходимых профилактических мероприятий, направленных на защиту больных детей от опасных инфекций. В настоящее время, нарушения здоровья, многие годы называвшиеся в качестве причин для отвода от прививок, сейчас квалифицируют как фактор риска, требующий проведения активной иммунизации.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Особого внимания при проведении мероприятий по вакцинопрофилактике требует группа детей с поражениями ЦНС. Выделение нами именно этой группы основано на том, что больной ребенок в раннем возрасте впервые встречается с АКДС-вакцинами, в состав которых кроме дифтерийного и столбнячного анатоксина входит коклюшный компонент, обладающий некоторым нейротропным действием.

При вакцинации детей с поражениями нервной системы необходимо определить: прогрессирующее или не прогрессирующее течение заболевания или период восстановления; наличие остаточных явлений, а также уточнить схему лечения.

При наличии гипертензионно-гидроцефалического синдрома АКДС и противополиомиелитные вакцины можно начинать вводить при констатации клинической компенсации без дополнительных лабораторных обследований (Эхо-ЭГ, РЭГ и др.). Поскольку эти дети получают длительные курсы дегидратационной терапии, то в период вакцинации целесообразно их продолжать или возобновить на 1-2 недели.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как называется прививка от менингита детям

Если у ребенка с внутричерепной гипертензией имеется склонность к судорожным состояниям или наличие в анамнезе судорожного синдрома, то перед и после введения АКДС-вакцины назначают противосудорожные средства с рекомендацией тщательного контроля температурной реакции после прививки.

При выявлении у ребенка прогрессирующей гидроцефалии или других прогрессирующих заболеваний нервной системы, в том числе шокоподобных состояний на предыдущие введения АКДС-вакцины, иммунизация осуществляется в стадии компенсации АДС (АДС-М) препаратами с применением средств дегидратации.

Детям с эпилепсией, так же как и детям с судорожным синдромом при введении АДС(АДС-м)-препаратов в течение 5-7 дней до и после вакцинации назначаются противосудорожные средства. Больные с неконтролируемой эпилепсией (ежедневными приступами), находящиеся в специальных учреждениях при неблагоприятной эпидемиологической обстановке, могут быть вакцинированы против дифтерии, столбняка и полиомиелита.

Часто встречаемая на практике перинатальная энцефалопатия, так же как и другие не прогрессирующие заболевания нервной системы, в том числе связанные с генетическими нарушениями, вне обострений, не являются противопоказаниями для применения АКДС-вакцины. Ее применяют совместно с полиомиелитной вакциной в декретированные сроки на фоне одного из антимедиаторных препаратов, которые назначают в течение 4-5 дней до и после прививки. Учитывая накопленный опыт вакцинации данной группы детей АКДС-препаратами, рекомендуется с первого дня после прививки назначать один из анальгетиков (жаропонижающих) в течение нескольких дней.

Детям, перенесшим сотрясение, ушиб головного мозга и другие травмы головного и спинного мозга прививки могут быть начаты через месяц после выздоровления или компенсации состояния на фоне применения дегидратационных, сосудистых, противосудорожных и других средств.

Пациентам перенесшим нейроинфекции, как и предыдущей группе больных, в те же сроки и на фоне медикаментозной подготовки можно проводить соответствующую вакцинацию, однако противококлюшный компонент вводить нельзя. Психические заболевания не служат противопоказанием для проведения вакцинации в период ремиссии на фоне назначения или продолжения противорецидивной терапии с психотропными, нейролептиками, седативными и другими препаратами. Что касается вакцинации детей с патологией центральной нервной системы против других инфекций, таких как гепатит В, гемофильная (ХИБ), менингококковая А+С инфекции, корь, эпидемический паротит, краснуха, туберкулез, то им иммунизацию проводят вне обострения заболевания на фоне обычной противорецидивной терапии.

Дети, страдающие сахарным диабетом, подлежат вакцинации только тогда, когда ребёнок находится в клинико-метаболической компенсации. Желательно, чтобы длительность ремиссии была не менее 1-го месяца, при общем удовлетворительном состоянии, аппетите, отсутствии жажды, полиурии, ацетонурии и др.

Вакцинация проводится на фоне основного лечения (диеты и инсулинотерапии, без увеличения при этом количества вводимого инсулина).

После вакцинации необходим строгий контроль педиатра-эндокринолога за общим состоянием ребенка и особенно за симптомами, характеризующими декомпенсацию сахарного диабета (появление жажды, полиурии, диспептических расстройств, болей в животе, нарастание гликемии и глюкозурии, появление запаха ацетона изо рта, ацетона в моче). Маловероятно, что эти симптомы возникнут в поствакцинальном периоде, но обратить внимание на это необходимо.

СИНДРОМ УВЕЛИЧЕНИЯ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Наличие этого синдрома у детей не должно быть причиной для отвода от профилактических прививок, хотя при вакцинации желательно назначение витаминных препаратов в течение 1,5-2 месяцев или средств, позволяющих косвенным путём повысить сопротивляемость к интеркуррентным инфекциям, которые чаще присоединяются у детей данной группы. Так как у детей с синдромом увеличения вилочковой железы часто имеются сопутствующие заболевания нервной системы, аллергические состояния, то до начала введения вакцинного препарата целесообразно включить в комплекс индивидуальной подготовки к вакцинации соответствующие лекарственные препараты.

В ином подходе нуждаются дети с увеличением вилочковой железы 3 степени, т.е. тимомегалией. При наличии благоприятной эпидобстановки им следует проводить курс иммунокорригирующей терапии с использованием отечественного препарата Т-активина в дозе 2 мкг на кг. массы тела, курсом 5-7 инъекций. Уменьшение величины тимуса в динамике до 2-1 степени позволяет начать или продолжить вакцинацию на фоне обычной терапии указанными выше препаратами. Конечная цель назначения медикаментозных препаратов состоит в снижении частоты присоединения интеркуррентных заболеваний в поствакцинальном периоде у привитых детей.

Дети с хроническим гепатитом могут быть вакцинированы как в стадии полной ремиссии, так и при умеренно выраженной активности процесса. Показатели активности ферментов печени не должны превышать уровень нормальных значений более чем в 2-4 раза.

Вакцинация реконвалесцентов острого вирусного гепатита А также может быть проведена через 2-4 недели после клинического выздоровления при показателях активности АлАТ и АсАТ, не превышающих нормальные значения более чем в 2-4 раза. В эпидочагах сроки могут быть сокращены.

С целью предотвращения тяжелых форм коинфекции по рекомендации ACIP, VHPB (1999), следует вакцинировать против гепатита А носителей и хронических больных вирусными гепатитами В и С, а также лиц, страдающих хроническими диффузными заболеваниями печени другой этиологии.

Дети с хроническим гепатитом В и С и реконвалесценты острого вирусного гепатита А не нуждаются в проведении специальной терапии перед вакцинацией, т.к. она проводится на фоне базисной терапии основного заболевания. В случае применения «живых» вакцин, целесообразно таким детям назначить соответствующие препараты, которые в поствакцинальном периоде способствуют сбалансированию естественных изменений в показателях клеточного и гуморального иммунитета, связанных с введением вакцинных препаратов.

Наличие сопутствующих заболеваний у детей с вирусными гепатитами требует назначения превентивной терапии с учетом характера и течения заболеваний.

Из данной патологии чаще на практике встречаются дети с пиелонефритом и гломерулонефритом, прививки которым следует проводить в период полной клинико-лабораторной ремиссии. В этом следует убедиться по контрольным анализам мочи (2-3 раза в день) по Нечипоренко или Аддис-Каковскому. У детей, страдающих гломерулонефритом, дополнительно исследуют содержание белка в суточной моче и функцию почек, а при пиелонефрите — рекомендуется бактериологический анализ мочи. В течение 1-1,5 месяцев в целях контроля развития каких-либо необычных реакций на введение вакцины или присоединения интеркуррентных инфекций, необходимо еженедельно оценивать уровень этих показателей.

Сроки введения вакцинных препаратов определяются индивидуально у каждого пациента с учетом прививочного анамнеза и длительности периода ремиссии. Введение убитых вакцин (анатоксины, полисахаридные вакцины, сплит- и субъединичные вакцины и др.) не вызывает опасности для больных с пиелонефритом и гломерулонефритом. Поэтому сроки их введения определяет лечащий врач, и они могут варьировать от 1-2 мес. до 1,5-2 лет после достижения ремиссии (длительность периода ремиссии до вакцинации при пиелонефрите — не менее 4-5 мес., а при гломерулонефрите — 1,5-2 года).

Введение «живых» вакцин против кори, паротита, краснухи и противополиомиелитной вакцины у детей с пиелонефритом в период ремиссии не опасно, если их проводить в декретированные сроки, регламентированные приказами МЗ РФ. По данным отечественных и зарубежных исследователей течение поствакцинального периода у пациентов с пиелонефритом не отличается от такового у здоровых детей. Прививки не приводят к обострению основного заболевания.

В отношении иммунизации пациентов с гломерулонефритом нет единого мнения. Большинство специалистов считает, что введение анатоксинов и инактивированных вакцин детям с этим заболеванием в стадии ремиссии безопасно и эффективно. Поскольку большинство пациентов с гломерулонефритом являются иммунокомпрометированными, опасность для них могут представлять живые вирусные вакцины. Вакцинацию таких детей против полиомиелита рекомендуют проводить инактивированной вакциной. В тоже время, таким детям показано расширение календаря профилактических прививок за счет включения в него вакцинации против гепатита B, гриппа, пневмококковой инфекции и ветряной оспы.

Медикаментозная подготовка к вакцинации определяется преимущественно характером сопутствующей патологии. Но обязательным является назначение антимедиаторных (антигистаминных) препаратов в течение 4-5 дней до и после вакцинации. Витаминотерапия в процессе иммунизации имеет преимущество в сравнении с детьми, не получающими ее после вакцинации.

Вакцинацию детей с аллергическими заболеваниями следует проводить на фоне соответствующей терапии с учетом тяжести течения аллергического процесса. Конечно, если эпидситуация позволяет, то лучше добиться клинической ремиссии (от 2-х и более недель) и тогда проводить вакцинацию, применяя при этом один из антигистаминных (антимедиаторных) препаратов.

Учитывая рекомендации ВОЗ и собственный опыт, независимо от тяжести течения заболевания, в первую очередь нуждаются в вакцинации против гриппа пациенты с бронхиальной астмой. Что касается введения других вакцинных препаратов, врач индивидуально определяет оптимальные периоды времени для иммунизации.

Каких принципов в медикаментозной подготовке к вакцинации детей с аллергическими заболеваниями следует придерживаться? Во-первых, лекарственная терапия зависит от тяжести течения и длительности периода ремиссии. Кроме того, учитывается эпидобстановка. Следует также принимать во внимание возраст прививаемого и прививочный анамнез. Если условно разделить детей с учетом тяжести клинического заболевания и длительности периода ремиссии на 4 группы, то у пациентов первой группы c подострым течением заболевания (атопический дерматит) или наличием явлений обструкции бронхов, на фоне назначения соответствующей терапии (мембраностабилизаторов, бронхолитиков, антигистаминных и др.) можно проводить вакцинацию необходимыми препаратами. У пациентов 2 группы, у которых имеются остаточные проявления аллергии или короткий период ремиссии (до 2-х недель), целесообразно назначать или же продолжать ту же терапию. Детям 3-ей группы с ремиссией более 1-1,5 мес., необходимо назначить одно из антимедиаторных средств в течение 4-5 дней до и после вакцинации за исключением больных, которые вакцинируются против кори, эпидемического паротита и краснухи, когда антимедиаторные препараты назначают до 2-х недель после прививки. Больным 4 группы с длительным периодом ремиссии (более 6 мес.) вакцинацию можно проводить без антимедиаторных средств (хотя лучше их назначить с профилактической целью).

Принимая во внимание, что у детей с аллергическими заболеваниями чаще, чем у других больных с соматической патологией, присоединяются острые респираторные инфекции, то по усмотрению врача, в период вакцинации можно назначить какой-либо из препаратов, повышающих сопротивляемость организма к интеркуррентным инфекциям.

Ингаляционные стероидные препараты, включенные в базисное лечение больных с бронхиальной астмой, не могут служить препятствием для осуществления вакцинации. Немаловажное значение в период вакцинации имеет соблюдение строгого противоаллергенного режима привитым.

В целом, можно констатировать, что мировой опыт свидетельствует, что в вакцинации нуждаются многие миллионы людей с хронической патологией.

Пациенты с хронической патологией формируют выраженный поствакцинальный иммунитет. Причем, у привитых существенно снижается риск обострения хронической патологии. Безопасность и эффективность вакцинации лиц с хроническими заболеваниями доказана как отечественными, так и зарубежными специалистами. Гарантии безвредности вакцинации существенно возрастают при соответствующей оценке патологии и применении адекватной профилактической медицинской подготовки.

Источник: http://medi.ru/info/11886/

Ссылка на основную публикацию