Эрозия шейки матки причины и лечение

Эрозия шейки матки — причины, симптомы и лечение

Эрозия шейки матки – повреждения эпителиального покрова, либо нарушение целостности влагалищной области шейки матки.

Эрозия определяется с помощью специальных зеркал и представляет собой ярко-красные участки, находящиеся в основном в области наружного зева шейки матки.

Это один из наиболее частых диагнозов, который ставится сегодня представительницам слабого пола. Согласно медицинской статистике с этой патологией сталкивается 50% женщин в мире. Но зачастую догадаться о ее развитии без гинекологического осмотра бывает невозможно.

Что такое истинная и ложная эрозия?

Почему возникает эрозии шейки матки, и что это такое? Специалисты-гинекологи выделяют истинную и ложную эрозию.

  1. Истинная эрозия . Это патология, которая приобретается в результате воздействия каких-либо неблагоприятных факторов. Причиной становятся различные повреждающие факторы (повреждение пулевыми щипцами, воспалительный экссудат). В результате происходит слущивание эпителия влагалищной области шейки матки, а на месте повреждения начинается воспаление. Истинная эрозия часто возникает на нижней губе шейки матки. При заболевании она принимает неправильную форму и имеет ярко-красное окрашивание. Также для эрозии характерно кровотечение из эрозированного участка.
  2. Ложная эрозия . Происходит замещение клеток эпителия на цилиндрический эпителий. Точнее было бы сказать, что при псевдоэрозии матки границы цилиндрического эпителия (то есть клеток, выстилающих внутренний канал шейки матки) смещаются за пределы наружного зева. Псевдоэрозию выявляют в те или иные периоды жизни у 35-40% девушек. Женщину, как правило, ничего не беспокоит. При присоединении инфекции могут появиться жалобы на бели из половых путей, боль внизу живота, появление контактных кровянистых выделений после полового акта.

Врожденная . Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.

Причины эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки, а также причины ее появления обсуждаются врачами уже довольно длительное время. В настоящее время получило распространение несколько теорий:

  1. На первом месте стоит теория воспаления женских половых органов , особенно эндоцервицита, который сопровождается усиленной секрецией желез шеечного эпителия.
  2. Механические травмы . Подобные травмы могут появиться вследствие грубых половых актов или же при родах. Воспаление развивается на месте сильного физического воздействия на многослойный плоский эпителий.
  3. ИППП : кандиды, вирус папилломы, хламидии, герпес генитальный, трихомонады, гонококки.
  4. Раннее начало половой жизни . Слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20-23 годам. Если в этот тонкий процесс вмешивается инфекция, псевдоэрозии не миновать.
  5. Нарушения менструального цикла вследствие проблем в гормональном фоне.

Возможно возникновение эрозии и другой патологии шейки матки и при снижении защитных функций иммунитета.

Провокатор рака

Что такое эрозия шейки матки и вследствие чего при ней практически отсутствуют симптомы? Гинекологи наградили это заболевание термином «провокатор рака». Причина заключается в том, что шейка матки лишена нервных окончаний.

В силу этого такие патологические процессы, как эрозия, дисплазия, а зачастую и рак, могут на протяжении длительного времени не давать ничего знать о себе, и зачастую только профилактические осмотры гинеколога способствуют их случайному обнаружению. Иногда заподозрить неладное можно по кровянистым выделениям или кровотечению, спровоцированному половым актом.

Другие фоновые заболевания шейки матки

  1. Полипы представляют собой выросты слизистой оболочки. Они могут располагаться как на наружной поверхности шейки матки, так и внутри шеечного канала. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалением или вирусной инфекцией (папиломовирусная инфекция, герпес, ЦМВИ). Они подлежат обязательному удалению.
  2. Лейкоплакия представляет собой участок ороговения. В результате вирусного поражения (вирус простого герпеса, ВПЧ) или хронического воспаления клетки начинают интенсивно делиться, на поверхности слизистой оболочки возникает «корочка».
  3. Эктропион очень похож на эрозию, однако имеет несколько иную причину возникновения. Он появляется вследствие выворачивания шейки матки в просвет влагалища, чаще после родов.

Симптомы эрозии шейки матки

Когда у женщины появляется эрозия, у нее не возникает никаких изменений в ее состоянии и самочувствии, и заметить характерные симптомы эрозии шейки матки она не может.

Дело в том, что шейка матки лишена чувствительности и даже при половом акте женщина не испытывает чувство дискомфорта. Однако после интимной близости у некоторых женщин отмечаются незначительные кровянистые или сукровичные выделения, что является веским основанием для посещения врача.

Как можно увидеть, эрозия шейки матки не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому женщины чаще всего узнают про это проблему на приеме у гинеколога.

Эрозия шейки матки: фото

Как выглядит данный недуг, предлагаем к просмотру подробные фото.

Диагностика

Для раннего выявления и своевременного лечения эрозии даже здоровая женщина должна посещать гинеколога как минимум два раза в год. Если врач увидит, что на шейке матки есть какие-либо дефекты, обязательно проведение кольпоскопии — осмотра при помощи специального прибора с оптической системой. Эта процедура безболезненна и не требует особой подготовки.

Если во время осмотра гинеколог увидит участок, который требует более внимательного изучения, он возьмет из него специальными щипчиками маленький кусочек. Это называется биопсия. Она необходима, чтобы потом детально рассмотреть клетки шейки матки под микроскопом.

Как лечить эрозию шейки матки?

Лечебный подход, прежде всего, определяется видом, размерами эктопии, возрастом пациента, наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний. То есть, лечение эрозии шейки матки индивидуальное для каждого отдельно взятого пациента.

Прежде всего перед началом основного лечения — точная своевременная диагностика и рациональное лечение ИППП (в случае выявления), иначе все усилия могут быть напрасны. Кроме этого необходимо обязательное клинико-лабораторное обследование полового партнера. Первоначально необходимо устранить воспалительный процесс в шейке матки и влагалище. При нарушении функции яичников необходимо также провести соответствующее лечение.

В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:

  1. Истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их.
  2. Наблюдение за врожденными эрозиями , отсутствие необходимости их лечения.
  3. Эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, солкосериловой мазью, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков — левовинизоль, олазоль и др.).
  4. При наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.).

Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод — мы рассмотрим их чуть ниже.

Прижигание эрозии шейки матки

Для того чтобы удалить пораженную ткань, то есть обновить клетки шейки матки, врачи советуют проводить такую процедуру, как прижигание.

Согласно отзывам женщин, самыми эффективными методами лечения сегодня признаны:

  1. Криодеструкция — участок эрозии обрабатывают жидким азотом (сверхнизкая температура), тонким и очень холодным манипулятором поврежденный участок «вымораживается» до здоровой ткани.
  2. Лазерокоагуляция — участок эрозии подвергается воздействию прицельно действующего хирургического лазерного луча (мощный пучок света). Положительным моментом является возможность изменять глубину воздействия, что позволяет лечить и поверхностные и глубокие эрозии.
  3. Радиоволновое прижигание эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон» признается большинством гинекологов как «золотой стандарт лечения». Такая процедура не требует сложной подготовки женщины, проводится за несколько минут, и процесс заживления минимально короткий – до 14 дней.
  4. Химическая коагуляция . Данный метод удаления эктопии шейки заключается в обработке патологического участка химическими растворами, например, препаратом Солковагин. Его составляющие компоненты — это органические кислоты (щавелевая и уксусная) и нитрат цинка с азотной кислотой. Применяется химическая деструкция только при обработке небольших участков эктопии.

Выбор метода прижигания эрозии должен осуществляться исключительно специалистом, который учитывает не только эффективность метода, но и состояние здоровья пациентки с возможными противопоказаниями.

Эрозия шейки матки после прижигания

После завершения процедуры женщины могут испытывать боли, кровотечения и выделения. В том случае если после прижигания появилось обильное кровотечение, то это говорить о том, что был задет крупный сосуд. В этой ситуации нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Только он сможет остановить это опасное кровотечение.

С помощью спазмолитиков, вроде но-шпы и спазмалгона, можно снять слабые тянущие боли внизу живота. Без разрешения врача их лучше не применять.

Влияние на беременность

Наличие эрозии не означает, что женщина не станет матерью. Естественно, что как и любое повреждение органов, входящих в мочеполовую систему, эрозия – это объект пристального наблюдения врача-гинеколога. В зависимости от типа эрозии, ее размера и расположения лечение может быть назначено как до, так и после беременности.

Доктора предупреждают, что запланированная беременность с предварительным обследованием на наличие всех видов проблем и их вылечивание до зачатия увеличивает вероятность благополучного течения беременности и рождения здорового малыша.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/eroziya-shejki-matki/

Эрозия шейки матки — что это такое. Причины возникновения, симптомы и методы лечения эрозии шейки матки

Женский организм – система хрупкая, а разнообразие стрессов в современной жизни не может не сказываться на здоровье милых дам. Очень ясно такая тенденция проявляется в гинекологической сфере. Так, сейчас очень часто женщинам ставят диагноз «эрозия шейки матки». Узнайте, как проявляется эта патология, чем грозит и какое лечение предусматривает.

Что такое эрозия

Такое название официальная медицина считает несколько устаревшим, вместо него правильно употреблять эктопия шейки матки. Еще до недавних пор в гинекологии эта болезнь считалась серьезным диагнозом, ее рассматривали даже как признак рака. Сегодня мнение врачей несколько изменилось и, чтобы понять причину этого, нужно уяснить, что такое эрозия шейки матки. Такой диагноз врач определяет после осмотра пациентки, когда видит, что на слизистой оболочке внешнего зева органа есть повреждение. Это может быть истинная или псевдоэрозия – нарушения, разные по природе возникновения.

Как выглядит эрозия шейки матки

При диагностике врачи часто делают кольпоскопию, чтобы под увеличением детально рассмотреть дефект слизистой. Как выглядит эрозия шейки матки? Зачастую это красноватое пятно, которое проявилось вследствие разрастания цилиндрического эпителия (в норме покрывающего только цервикальный канал) дальше во влагалище. Такой вид патологии некоторые специалисты считают вариантом нормы для данной пациентки, не требующим прижигания. Если же на слизистой видно появление истинной эрозивной язвы, которая кровоточит от прикосновения, ее надо лечить, ведь это врата для инфекции.

Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Чем опасна эрозия шейки матки

Когда такое изменение является разросшимся эпителием, то зачастую это не представляет угрозы здоровью. Если же язва образовалась из-за того, что в шеечной области исчезли защитные клетки эпителия, и слизистая кровоточит – нужна терапия. Чем опасна эрозия шейки матки в таком случае? Через такую открытую рану очень велик риск заразиться различными инфекциями, что в дальнейшем может привести к проблемам со здоровьем как у молодых нерожавших девушек, так и у женщин в возрасте. Также данное состояние, особенно при наличии в организме вируса ВПЧ, считается предраковым.

Эрозия шейки матки – причины появления

Врачи выделяют несколько источников возникновения этого недуга, хотя точного ответа, от чего появляется эрозия шейки матки, пока нет. Патология может быть диагностирована даже у девочек-подростков и у нерожавших, в таких случаях говорят о врожденной предрасположенности. Главными причинами эрозии в современной медицине принято считать:

  • воспаления половых органов – вагиниты, цервициты;
  • инфекции, которые передаются половым путем;
  • гормональные сбои;
  • снижение местного или общего иммунитета;
  • травмы во время полового акта.

Эрозия шейки матки – симптомы

Это заболевание протекает скрытно и редко себя проявляет какими-либо болями. Зачастую женщины только на консультации у гинеколога узнают про определенные проблемы со здоровьем. Лишь в некоторых случаях у них могут проявиться заметные симптомы эрозии шейки матки:

  • болезненность во время секса;
  • небольшое выделение крови, которое наблюдается после полового акта;
  • боль в нижней части живота или в пояснице.

Выделения при эрозии шейки матки

Секрет, который выделяется из влагалища, может ничем не отличаться от обычного для данной женщины. Это объяснимо: зная, эрозия шейки матки – что это такое, понятно, что иное размещение эпителиальных клеток не повлияет на состав слизи. Другое дело, если дефект слизистой представляет собой раневую поверхность. В данном случае выделения при эрозии шейки матки с большой долей вероятности будут розового или коричневого цвета из-за примеси крови в них. Если наблюдается и секрет желтоватого или гнойного цвета, это сигнализирует о присоединении инфекционного недуга.

Эрозия шейки матки при беременности

Нерожавшие девушки или те, кто уже имеют детей, могут и не подозревать о такой патологии, пока не услышат об этом на осмотре у гинеколога. Что делать в таком случае – рожать, а потом проходить терапию, или что-то предпринимать уже во время вынашивания? Многие доктора сходятся во мнении, что эрозия шейки матки у беременных не лечится до родов. Так поступают, чтобы лекарствами не навредить малышу. За состоянием женщины наблюдают, могут назначить поддерживающее лечение. Если подозревается рак, делают биопсию, чтобы вовремя выявить и среагировать на онкологию.

Лечение эрозии шейки матки

Если данное состояние требует применения терапии, доктор оценивает, насколько обширна зона поражения и запущенное течение болезни. На основании такого анализа он решает, как лечить эрозию шейки матки, выбрав один из таких методов:

  • Медикаментозный – применяется лекарство, воздействующее на инфекцию, ставшую причиной раздражения слизистой.
  • Местный – пациентку лечат с помощью заживляющих свечей и тампонов. Этот метод может предусматривать химическое прижигание раны специальными препаратами с дальнейшей восстановительной терапией.
  • Хирургическая операция.

Прижигание эрозии шейки матки

Если процедуры консервативной терапии не помогли избавиться от раны на слизистой, пациентке предлагается один из видов хирургического воздействия. Как прижигают эрозию шейки матки? Для этого используются такие методики:

  • криодеструкция – замораживание пораженного участка жидким азотом;
  • термокоагуляция – применение высокой температуры, чтобы прижечь ткань слизистой;
  • диатермокоагуляция – воздействие электрическим током;
  • лазерокоагуляция – удаление патологически измененных тканей при помощи лазерного оборудования;
  • радиокоагуляция – способ предусматривает выпаривание пораженных клеток из слизистой.

Эрозия шейки матки – лечение народными средствами

Есть действенные рецепты против этого недуга и среди домашних снадобий. Такие советы часто оказываются очень полезны для женщин, задающихся вопросом, как вылечить эрозию шейки матки без прижигания. По отзывам, очень действенно в этом деле облепиховое масло, которое можно купить в любой аптеке. Вот простые рецепты с его применением:

  1. Вечером поспринцеваться содовым раствором (1 ч. л. порошка на 0,5 л воды). Пропитать облепиховым маслом тампон, который затем ввести и оставить на ночь во влагалище. Продолжать процедуру 3 недели, в этот период не разрешены половые контакты.
  2. 2 таблетки мумие тщательно растворить в 1 ч. л. теплой воды, добавить масло облепихи. Ставить тампон, пропитанный таким раствором, по вышеописанной схеме.

Народное лечение эрозии шейки матки часто проводится и с помощью меда. Хорошо заживить слизистую можно такими способами:

  1. Сделать смесь из 100 мл меда и 200 мл сока алоэ. Смоченные в этом составе тампоны ставить утром и вечером в течение 14 дней. Перед каждой процедурой надо сделать спринцевание теплым настоем календулы (для этого предварительно 1 ч. л. цветков заливают стаканом кипятка).
  2. Сформировать из затвердевшего меда и марли лечебные тампоны, которые надо вводить во влагалище на протяжении 10 дней. Далее сделать такой же курс, применяя тампоны, пропитанные маслом облепихи.

Псевдоэрозия шейки матки

Когда врач выявил дефект на слизистой шейки матки, перед ним стоит задача разграничить, истинная ли это эрозия, при которой зачастую без коагуляции не обойтись, или же указанная патология для пациентки не представляет угрозы. Ко второму варианту – обойтись без лечения – врач склоняется при псевдоэрозии шейки матки, когда дефект образовался из-за распространения многослойного эпителия на нехарактерные для него участки.

Чтобы спрогнозировать изменения состояния пациентки в будущем, доктор должен расспросить женщину о наличии симптомов, по тому, как выглядит дефект, определить вид патологии – железистая, сосочковая или др. Еще один важный вопрос, который надо решить во время осмотра гинекологу – разграничить псевдоэрозию и эктропион. Второй диагноз ставят, когда шейка матки как бы выворачивается во влагалище, ее защитная функция снижается, а это в дальнейшем грозит разнообразными воспалениями цервикального канала.

Видео: эрозия шейки матки

Источник: http://sovets.net/8806-eroziya-shejki-matki-chto-eto-takoe.html

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – это локальное нарушение целостности покрывающего шейку матки эпителия механического или воспалительного генеза, обнаруженное невооруженным глазом. По сути, эрозию шейки матки справедливо можно назвать раневой поверхностью или язвой. Нередко пациентки (а иногда и некоторые врачи) называют «эрозиями» любой видоизмененный участок шейки матки, обнаруженный при осмотре. Отчасти, такая терминология вполне оправдана, так как истинная эрозия шейки матки нередко трансформируется в другую патологию.

Чаще истинную эрозию шейки матки ассоциируют с псевдоэрозией (или эктопией), так как обе являются стадиями последовательного развития одного патологического процесса.

Как уже было сказано выше, эрозия – это раневой участок. И, как любая рана, она существует на слизистой шейки матки непродолжительный период. Как правило, спустя одну (реже две) недели поврежденная слизистая начинает заживать. Чаще эпителизация происходит некорректно, и на месте истинной эрозии появляется псевдоэрозия шейки матки – тоже видоизмененный участок шеечного эпителия, но уже без признаков повреждения.

Чтобы не путаться, пациентки должны знать, что эрозия – это рана (язва) на шейке матки, а псевдоэрозия – это процесс ее неправильного заживления, буквально – что остается на шейке после того, как рана затягивается.

К самым достоверным причинам появления на слизистой шейки матки эрозированного участка относят длительные инфекционно-воспалительные процессы во влагалище, в цервикальном канале, а также механические травмы тканей шейки матки.

Ввиду непродолжительности существования, истинную эрозию шейки матки диагностируют реже (2%), чем эктопию. Эктопия шейки матки диагностируется у каждой пятой гинекологической пациентки.

Если процесс заживления эрозии шейки матки прошел должным образом и быстро, на шейке не остается никаких изменений, а значит, установить подлинное число случаев появления истинных эрозий невозможно. Эктопия шейки матки в отсутствии осложнений также способна самостоятельно ликвидироваться.

Эрозия шейки матки иногда имеется у новорожденных девочек, то есть бывает и врожденной. Она возникает по причине неправильной внутриутробной дифференцировки клеток шеечного эпителия на плоский и цилиндрический. У не преодолевших период полового созревания девочек также на шейке матки может появиться эрозия вследствие нестабильного гормонального фона. Как правило, врожденные эрозии не проявляются клинически и исчезают сами, когда гормональная функция яичников становится полноценной, а шейка матки «дозревает».

Иногда врожденные эрозии требуют лечения. Если к ним присоединяется воспалительный процесс, они не заживают сами без лечебных мероприятий.

По физиологическим причинам формируется эрозия шейки матки во время беременности. Ее появление связывают с естественным снижением эстрогенного влияния на слизистые наружных гениталий в условиях снижения местного иммунитета.

Эрозия шейки матки специфических симптомов не имеет. Все имеющиеся ее клинические проявления связаны с неблагоприятным фоном, при участии которого она образовалась. Патологические выделения при эрозии шейки матки обусловлены сопутствующим инфекционным воспалением во влагалище (вульвовагинит или кольпит) или в цервикальном канале (эндоцервицит).

Подобно любой ране, кровит эрозия шейки матки вследствие непосредственного контакта при спринцевании, введении гигиенических тампонов, инструментальном гинекологическом осмотре, половой близости. Кровянистые выделения при эрозии шейки матки незначительны и кратковременные.

Диагностика эрозии не вызывает серьезных затруднений. Она хорошо визуализируется при первичном осмотре в виде видоизмененного участка на поверхности шейки матки.

Для подтверждения первичного, поставленного во время визуального осмотра диагноза проводится подробное исследование структуры эрозии при помощи кольпоскопа и цитологическое исследование соскоба с участка поврежденного шеечного эпителия.

Единого метода устранения эрозии шейки матки не существует. Подобно любой раневой поверхности, она благополучно заживает сама. Но, когда в зоне эрозии имеется сопутствующий патологический процесс, самостоятельной эпителизации влагалищного эпителия не происходит, и эрозия существует длительно, иногда увеличиваясь в размерах. Доминирующей целью терапии является ликвидация основного заболевания, спровоцировавшего развитие эрозии на шейке, а также восстановление благоприятных условий для ее эпителизации.

В редких случаях, когда эрозия шейки матки диагностируется в острой стадии, после ликвидации сопутствующего воспаления она быстро заживает самостоятельно.

Хирургическое лечение острой эрозии проводить не целесообразно. Однако оно возможно, если терапия начата, когда на шейке уже сформировалась эктопия, а консервативные лечебные мероприятия не оказали должного эффекта по истечении двух месяцев.

Таким образом, когда после гинекологического осмотра пациентка слышит диагноз «эрозия шейки матки», вероятнее всего, речь идет не об истинной эрозии, а об эктопии шейки матки.

Длительно существующие (более двух недель), рецидивирующие эрозии шейки матки соотносят с предраковым состоянием, они требуют пристального внимания, дополнительных диагностических мероприятий, а также немедленной ликвидации.

Причины эрозии шейки матки

Шейка матки снаружи покрыта расположенными в несколько слоев эпителиальными клетками плоской формы. Полость цервикального канала выстлана изнутри одним слоем клеток цилиндрического эпителия. У основания канала шейки матки находится его физиологическое сужение – наружный зев. Он сформирован из клеток прочной соединительной ткани, чтобы выполнять функцию защитного барьера. Участок слияния многослойного и цилиндрического эпителия именуется «зоной трансформации», она располагается внутри наружного зева и не доступна для простого осмотра.

Слизистая влагалища является «мишенью» для эстрогенов. С их участием происходят все процессы клеточного «старения» и обновления. Находящаяся во влагалище часть шейки матки покрыта эпителием, идентичным слизистой влагалища, следовательно, эстрогены влияют и на шейку матки. Именно некорректное эстрогенное влияние объясняет существование врожденных эрозий в детском и подростковом периоде. По сути, врожденная эрозия шейки матки является эктопией цилиндрического эпителия цервикального канала. В отличие от истинной эрозии шейки матки, врожденная эктопия не является раной или язвой. Она формируется из-за «сползания» цилиндрического эпителия за границы наружного зева на поверхность шейки.

Чаще подобные врожденные структурные нарушения исчезают самостоятельно, и только незначительное количество врожденных эктопий сохраняются до наступления половой зрелости.

Истинная эрозия шейки матки представляет собой расположенный вокруг наружного зева глубокий дефект покровного эпителия. Под влиянием провоцирующих причин на ограниченном участке шеечной поверхности происходит повреждение и отторжение многослойного эпителия с обнажением подлежащих желез и сосудов.

Согласно причинам появления выделяют:

— Воспалительную эрозию шейки матки. Инфекционно-воспалительный процесс во влагалище (кольпит) или в цервикальном канале (цервицит) может значительно повредить слизистую шейки матки и привести к ее локальному отторжению.

— Специфическую эрозию шейки матки. Диагностируется очень редко. Ее причиной служит туберкулез или сифилис. При туберкулезе на шейку матки инфекция попадает из других очагов гематогенно (по кровеносным сосудам).

Половые инфекции (гонорея, трихомониаз) в условиях снижения местного иммунитета также могут повреждать шейку матки.

— Травматическую эрозию шейки матки. Как правило, появляется после механического повреждения шейки матки в процессе родов, абортов, некорректных хирургических манипуляций. У пожилых пациенток травму слизистой шейки матки может спровоцировать давящее маточное кольцо.

— Ожоговую эрозию шейки матки. После воздействия на шейку лезером или химическими веществами, «прижигания» или «замораживания», на ее поверхности формируется струп (корочка). Он образован из мертвых клеток эпителия и прикрывает подлежащую рану (язву). По мере эпителизации изъязвленной поверхности струп постепенно отторгается, обнажая здоровую слизистую. Иногда процесс заживления происходит некорректно, и процесс отторжения корочки случается преждевременно, когда под ней все еще существует эрозированный участок.

— Трофическую эрозию, которая формируется в результате нарушения нормального питания покровных тканей шейки матки. Диагностируется у женщин периода менопаузы на фоне физиологической гипоэстрогении. При опущении или выпадении гениталий трофическая эрозия называется декубитальной язвой. Декубитальная язва формируется из-за перегиба кровеносных сосудов, когда они неправильно питают шейку матки, а также вследствие застойных процессов в тазовой полости.

— Раковую эрозию шейки матки. Является результатом распада злокачественной опухоли шейки или ее начальной стадией.

Существенную роль в развитии эрозий и эктопий играет местный иммунитет. Пациентки со сниженным иммунитетом плохо справляются с инфекциями, а повреждения шейки у них заживают значительно дольше.

Воспалительные (неспецифические), травматические, а также ожоговые эрозии эпителизируются за одну или две недели самостоятельно. Правильное заживление происходит за счет окружающего эрозию многослойного эпителия. Однако иногда эрозивная поверхность начинает заживать за счет цилиндрического эпителия канала шейки, тогда на поверхности шейки появляется псевдоэрозия. Неосложненные ложные эрозии иногда присутствуют на шейке матки годами, не вызывая негативных последствий.

Иногда физиологическая истинная эрозия шейки матки появляется беспричинно у здоровых женщин младше 25 лет, а затем самостоятельно бесследно исчезает.

Любая эрозия шейки матки, включая врожденную, может стать осложненной после присоединения инфекционного воспаления.

Симптомы и признаки эрозии шейки матки

Истинная эрозия шейки матки существует недолго и чаще себя не проявляет, поэтому нечасто диагностируется врачом. Как правило, процесс выявляется на следующей стадии, когда эрозированная поверхность уже эпителизовалась, а на ее месте появилась эктопия.

Так как под расхожим термином «эрозия шейки матки» подразумевается несколько разных состояния, а сам диагноз ставится очень часто, среди пациенток бытует множество мифов об этой патологии, которые необходимо рассмотреть:

1. Если у пациентки появляется кровотечение, это кровит эрозия шейки матки. Действительно, иногда осложненные обширные эрозии вызывают появление незначительных контактных кровянистых выделений, однако они никогда не бывают обильными и продолжительными.

2. Иногда, ощущая боли в области наружных гениталий, пациентки считают, что это болит эрозия шейки матки. Нервных окончаний на шейке матки нет (иначе во время родов женщины погибали бы от болевого шока), и эрозия по-настоящему болеть не может. Поэтому «болит эрозия шейки матки» только в случае выраженного инфекционного процесса во влагалище или матке.

3. Лекарственные спринцевания при эрозии шейки матки способны ее излечить. Противовоспалительные и антибактериальные препараты местного действия могут помочь ликвидировать неблагоприятный фон, но не саму эрозию. Их применяют в виде вагинальных суппозиториев, мазей или аппликаций. Любые самостоятельные спринцевания при эрозии шейки матки недопустимы, так как могут повторно травмировать шейку и усугубить течение эрозии.

4. Месячные после эрозии шейки матки (точнее – после ее лечения) нарушаются. Состояние шейки матки не влияет на характер менструаций, так как за гормональную функцию отвечают яичники. Действительно, в первое время после хирургического лечения эрозии иногда появляются скудные мажущие темные выделения, связанные с процессом отторжения струпа. Их нельзя соотносить с менструацией. Некорректные «месячные после эрозии шейки матки» всегда связаны с гормональной дисфункцией, которая и могла явиться причиной появления эрозии.

5. Лучшее лечение эрозии шейки матки можно получить только в современной (желательно платной) клинике. Истинная эрозия быстро заживает самостоятельно, а вот образовавшуюся эктопию цилиндрического канала можно ликвидировать множеством не уступающих друг другу по эффективности способов. Все имеющиеся терапевтические методики приводят к излечению, поэтому «лучшее лечение эрозии шейки матки» — это любая из них, но подходящая конкретной пациентке и проводимая квалифицированным специалистом.

6. Эрозия шейки матки трансформируется в злокачественное образование. 95% эрозий никогда не становятся причиной рака.

Жалобы пациенток с эрозией обусловлены сопутствующими воспалительными заболеваниями влагалища (кольпит) и цервикального канала (эндоцервицит). При осложненной воспалением эрозии появляются слизистые или слизисто-гнойные бели, ощущение дискомфорта.

Диагностика эрозии шейки матки состоит из небольшого перечня последовательных мероприятий. Наличие любой эрозии может установить врач при визуальном осмотре. Истинная эрозия выглядит как ярко-красная язва неправильной формы вокруг наружного зева, немного кровоточащая при прикосновении. Ложная эрозия окрашена менее интенсивно, так как кровеносные сосуды не оголены, а просвечивают сквозь цилиндрический эпителий. Иногда эрозия располагается не вокруг наружного зева, а рядом с ним.

Так как процесс неправильной эпителизации язвенной поверхности происходит неравнозначно, ложные эрозии имеют разную поверхность и внешний вид. Простая эрозия шейки матки появляется, когда цилиндрический эпителий закрывает язву равномерно, ее поверхность становится гладкой и однородной. Если эпителизация истинной эрозии сопровождается образованием сосочковых разрастаний, эктопию классифицируют как папиллярную. При осмотре ее поверхность выглядит «бархатистой». Иногда цилиндрический эпителий начинает врастать вглубь, образуя микроскопические мешотчатые полости (фолликулярная эрозия). Смешанные ложные эрозии обладают признаками вышеперечисленных эктопий.

Первичный осмотр позволяет выявить только наличие дефекта или отличающегося по цвету пятна на шейке матки и поставить «диагноз под вопросом», чтобы затем, с помощью более достоверных методов, уточнить или опровергнуть его.

Чтобы определить подробный клеточный состав любой эрозии, требуется лабораторное цитологическое исследование соскоба с ее поверхности. Цитология не только констатирует наличие цилиндрического эпителия, но и выявляет признаки воспаления (большое количество лейкоцитов). Уточнить характер инфекции помогает исследование влагалищного содержимого и отделяемого цервикального канала (мазок «на флору», ПЦР, бакпосев).

Всем пациенткам с видоизмененной шейкой матки необходима кольпоскопия. С помощью оптического прибора, увеличивающего «картинку» почти в 30 раз, поверхность шейки матки внимательно изучается. «Подозрительные» участки слизистой «отщипывают» специальными инструментами (биопсия) и отправляют на гистологическое исследование. Процедура не сопровождается негативными субъективными ощущениями, а также не занимает много времени.

Кольпоскопическая картина истинной эрозии сопровождается признаками воспаления: расширение сосудов, выраженный отек, наличие воспалительных инфильтратов, фибриновые наложения и небольшое количество крови. Нередко на поверхности язвы визуализируются слизисто-гнойные бели, стекающие на шейку из ее канала.

Чтобы правильно поставить диагноз и отличить истинную эрозию от эктопии, простая кольпоскопия дополняется специальными пробами:

— Проба с уксусной кислотой. После нанесения на видоизмененную шейку 3%- ного раствора уксусной кислоты неизмененные сосуды сужаются, дно истинной эрозии бледнеет.

— Проба Шиллера – это окрашивание шейки раствором Люголя (йодным раствором). Клетки многослойного эпителия активно синтезируют гликоген. Йод вступает с ним в химическое взаимодействие, равномерно окрашивая здоровую слизистую в темно-коричневый цвет. Истинная эрозия не имеет многослойного эпителия, поэтому не окрашивается.

— Проба с 5%-ным раствором азотнокислого серебра, которое окрашивает обнаженные волокна коллагена на дне эрозированной поверхности в черный цвет.

Иногда на поверхности шейки образуются мелкие «пузырьки» — наботовы кисты. Шейка матки содержит много активных железистых структур, в том числе наботовы железы. Во время заживления эрозии их просвет может перекрываться вновь образованными клетками. Секрет желез не может эвакуироваться и скапливается внутри железы, растягивая ее и формируя округлую полость с полужидким содержимым (кисту). Такие кисты хорошо визуализируются при обычном осмотре, а кольпоскопия позволяет изучить их более детально.

Эрозия шейки матки при беременности

Наличие эрозии шейки матки, установленное во время первичного гинекологического осмотра, нередко является для пациентки полной неожиданностью. Не исключение составляют случаи диагностики эрозии (чаще это эктопия) шейки матки у беременных, особенно, если женщина заблаговременно не посещала гинеколога до ее наступления.

Также эрозия шейки матки способна появиться и во время беременности. Этому способствует физиологическая нехватка эстрогенов и снижение механизмов иммунной защиты.

Клинических проявлений эрозия при беременности не имеет. Иногда кровянистые выделения при эрозии шейки матки пациентка может принять за угрозу преждевременных родов. Несложные диагностические мероприятия устанавливают подлинные причины патологических выделений.

Присутствие эрозии на шейке матки беременности не угрожает, но сопутствующее инфекционное воспаление следует ликвидировать. Именно инфекция половых путей, а не эрозия, может спровоцировать негативные последствия для плода. Наибольшую опасность представляют специфические инфекции. Их возбудители (гонококки, трихомонады и прочие) обладают выраженной способностью проникать во все подлежащие структуры, провоцируя выраженное воспаление на своем пути. Специфическая болезнетворная микрофлора способна преодолевать защитные барьеры и попадать к плоду.

После адекватной противовоспалительной и антибактериальной терапии эрозию просто наблюдают.

Осложненные роды, сопровождающиеся повреждениями шейки матки, могут усугубить имеющуюся до родов эрозию. Под воздействием травматических факторов на месте эктопии появляется истинная эрозия.

После родов уточняется состояние эрозии шейки матки с помощью стандартных диагностических мероприятий, а затем, согласно полученным результатам, выбирается оптимальный лечебный план.

Истинная эрозия может сформироваться и после родов. Послеродовые язвы шейки матки имеют травматическое происхождение. Они образуются на месте повреждения или разрыва шейки спустя три или четыре дня после родов. При осмотре на шейке матки в раневой зоне визуализируются признаки острого воспаления (отечность, покраснение) и плотный слой гнойного налета.

Послеродовые эрозии нередко кровоточат, однако пациентки не выделяют этот симптом, так как у них в этот период еще присутствуют кровянистые или слизисто-кровянистые (сукровичные) выделения (лохии), которые являются следствием заживления раневой поверхности в маточной полости. Иногда послеродовые язвы сопровождаются незначительным подъемом температуры, недомоганием, умеренными влагалищными болями.

Спустя четверо суток, если местные иммунные механизмы работают правильно, рана самоочищается и начинает эпителизироваться, нормальное самочувствие роженицы восстанавливается.

Послеродовые язвы диагностируются в условиях послеродового отделения. Чтобы остановить разрастание эрозированной поверхности, язву очищают от гнойных налетов и некротических элементов с помощью стерильных турунд из марли, пропитанных дезинфицирующим раствором (Фурациллин, Хлоргексидин). Антибактериальная местная терапия осуществляется в виде мазевых аппликаций с антибактериальными мазями (Левомеколь, Синтомицин, мазь Вишневского). Регулярная смена салфеток прекращается, когда поверхность язвы полностью очистится.

Неосложненные послеродовые эрозии эпителизируются через 10-12 суток. Небольшие язвы зарастают сами, а на обширные приходиться накладывать швы.

Лечение эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки можно справедливо назвать творческим процессом. Среди значительного разнообразия лекарственных и хирургических мероприятий доктор индивидуально выбирает подходящий лечебный способ.

Не все эрозии шейки матки стоит лечить. Врожденные эрозии, как правило, проходят самостоятельно к моменту завершения полового созревания и очень редко сохраняются дольше. Они подлежат динамическому наблюдению и не лечатся. Если врожденная эктопия продолжает существовать на шейке дольше, возможно ее вторичное инфицирование.

В структуре эрозий шейки матки 80% принадлежит осложненным формам, лечить которые нужно обязательно. Осложненные врожденные псевдоэрозии лечат аналогично инфицированным приобретенным эктопиям.

Большинство истинных эрозий присутствует на шейке не дольше двух недель, за это время происходит их полная эпителизация. Если язва на шейке остается дольше, требуется дополнительное лабораторное и инструментальное обследование. Как правило, если в окружающих шейку матки структурах присутствует выраженное инфекционное воспаление, постоянное реинфицирование поверхности эрозии не позволит ей самостоятельно эпителизироваться. Терапия инфицированных истинных эрозий начинается только после лабораторного изучения причины воспаления. Изначально проводится курс анибактериальной терапии, а затем, когда воспаление ликвидировано, эрозии «помогают» зажить при помощи лекарств, ускоряющих регенерацию (заживление) шеечного эпителия. Прижигающие или замораживающие методики лечения при истинной эрозии не проводятся.

Декубитальные (травматические) язвы у пожилых пациенток с частичным или полным смещением гениталий самостоятельно не проходят, поэтому к их лечению приступают сразу после появления. Используются местные ранозаживляющие, антибактериальные, биостимулирующие мазевые аппликации. Для профилактики рецидивов рекомендуются специальные моточные кольца (пессарии), они удерживают матку в стационарном положении, не позволяют ей смещаться и таким образом предотвращают травматизацию шейки и образование новых язв.

Обнаруженная во время беременности эрозия шейки матки подлежит наблюдению, к лечению приступают спустя три месяца после родов.

Для успешного лечения необходимо выяснить не только причину эрозии, но и определить неблагоприятный сопутствующий фон. Гормональные нарушения и эндокринные патологии неблагополучно влияют на состояние шейки матки, поэтому перед началом лечения их необходимо своевременно скорректировать. У пациенток с гормональной дисфункцией любая эрозия шейки матки успешнее лечится при симметричном назначении гормональных препаратов (чаще контрацептивов), которые ликвидируют избыток эстрогенов и нормализуют менструальный цикл.

Лечение истинных эрозий шейки матки и псевдоэрозий проводится симметрично с терапией сопутствующих воспалительных заболеваний (цервицит, эндоцервицит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит и подобные). В отсутствии адекватной противовоспалительной терапии эрозия заживает медленнее и нередко рецидивирует.

Истинную эрозию лечат бережно, избегая применения агрессивных препаратов. К пораженной поверхности прикладывают тампоны, пропитанные облепиховым или вазелиновым маслом, а также эмульсиями с антибиотиками (Левомеколь, Левосин).

Весьма эффективным препаратом для лечения эрозии является Солковагин. Он образует на эрозированной поверхности «пленку», которая затем постепенно замещается на нормальный плоский эпителий.

Существует много способов хирургического лечения эрозий шейки матки, что позволяет подобрать наиболее подходящий в каждом конкретном клиническом случае.

Чтобы хирургическое лечение прошло успешно, предварительно ликвидируют сопутствующее инфекционное воспаление и восстанавливают нормальную гормональную функцию. Когда контрольное лабораторное исследование подтвердит успех антибактериальной терапии, приступают к стабилизации состояния влагалищной микрофлоры. Используются препараты, содержащие молочную кислоту, лакто- и бифидобактерии (Фемилекс, Лактогель и подобные).

В условиях отсутствия инфекции и наличия нормальных показателей состава влагалищной среды начинают хирургическое лечение. Оно всегда и при любом выбранном методе непродолжительно и безболезненно. Вне зависимости от способа удаления патологического очага, конечная цель терапии – деструкция (разрушение) зоны, образованной «неправильными» клетками, чтобы на его месте восстановился нормальный слизистый слой.

Для хирургического устранения псевдоэрозии шейки матки применяются:

1. Диатермокоагуляция («прижигание»). С целью предотвращения развития эндометриоза проводится спустя три недели после менструации. Метод основан на термическом воздействии тока на биологические ткани. На поверхности шейки после точечного прикосновения электрода появляется аналогичный ожогу участок. Когда электрод прикоснется поочередно ко всей эрозированной поверхности, на месте ложной эрозии шейки матки образуется большая корочка (струп), а под ней находится раневая поверхность, покрытая здоровой тканью. Постепенно, на протяжении 2-3 месяцев, под струпом рана закрывается плоским эпителием. Когда заживление заканчивается, струп отпадает и обнажает здоровую ткань. Клинический эффект – 93-98%.

Метод редко сопровождается осложнениями, однако имеет один значительный недостаток. После прижигания на поверхности шейки остаются грубые рубцы. Они плохо влияют на эластичность и растяжимость шейки матки, необходимые в процессе родов. Некорректное исполнение «прижигания» может спровоцировать образование рубцов в цервикальном канале, что вызывает его последующий стеноз (сужение). Метод применяется у рожавших пациенток.

— Криодеструкция («замораживание»). По сути аналогичен диатермокоагуляции. Используются сверхнизкие температуры жидкого азота для «вымораживания» эрозированного участка. В процессе заживления рубцы не формируются, поэтому метод рекомендуют нерожавшим пациенткам.

— Лазерная деструкция (лазеровапоризация). Современный метод, позволяющий лечить и истинные эрозии шейки матки, но преимущественно его используют для эктопий. Производится не позднее седьмого дня менструального цикла. На шейку воздействуют углекислым лазерным излучением, которое буквально «выпаривает» пораженную ткань до наружного зева и захватывает нижнюю треть цервикального канала. Пораженная ткань «испаряется» на глубину 1,5-2,5 мм.

На месте патологического участка образуется омертвевшая коагулированная ткань. Процесс формирования струпа отличатся от такового при диатермокоагуляции и криодеструкции. Патологическая ткань не остается на поверхности, а испаряется, оставляя после себя тонкую коагуляционную пленку, поэтому зона некроза присутствует только в пределах здоровых тканей, окружающих бывшую эктопию. Такая пленка отторгается быстрее (на 4-5 — ый день), а процесс регенерации занимает меньшее время (3-4 недели). Рубцевания и стенозирования на шейке матки не случается.

Таким образом, важным преимуществом метода является завершение процесса заживления шейки к началу очередной менструации, что исключает развитие эндометриоза.

— Радиоволновое лечение. Современный и дорогостоящий метод использует тепловые свойства радиоволн для деструкции патологического участка на шейке матки. «Радионож» способен иссекать нездоровые участки любого размера и конфигурации, не повреждая окружающие здоровые ткани. Заживление заканчивается через месяц.

Перед хирургическим лечением (любым) предварительно проводится недельный курс противовоспалительной санации влагалища и шейки, чтобы инфекция не попала на раневую поверхность. Инфекционное воспаление в зоне эрозии не позволит ей эпителизироваться должным образом и спровоцирует осложнения.

Даже самая высокопрофессиональная терапия эрозий без устранения ее причин и сопутствующих неблагоприятных условий не гарантирует рецидива болезни. Иногда, стремясь найти самый «лучший» и быстрый способ ликвидировать эрозию, пациентки не хотят тратить время на терапию сопутствующей патологии, поэтому эрозия к ним «возвращается».

Практически все эрозии шейки матки при адекватном лечении ликвидируются навсегда.

Последствия эрозии шейки матки

Неосложненные простые эрозии встречаются редко, поэтому можно сказать, что все эрозии следует лечить непременно, чтобы они не стали фоном для формирования других патологий.

У половины пациенток с цервикальными полипами имеется эктопия шейки матки. Полипы формируются при структурных нарушениях в цервикальном канале, когда происходит чрезмерное разрастание цилиндрического эпителия в виде выростов.

Присутствие на шейке матки эрозии поддерживает местный инфекционно-воспалительный процесс, который со временем может усугубиться и распространиться на вышерасположенные структуры.

Распространенное мнение о злокачественном перерождении эрозии неверно. Опасными являются только те эрозии шейки матки, в которых присутствуют атипичные изменения. Они хорошо обнаруживаются во время стандартного кольпоскопического и лабораторного обследования, и их наличие означает лишь то, что патологический участок следует ликвидировать. Вовремя устраненные нежелательные эрозии предотвращают негативные последствия.

Осложнения после лечения эрозий с развитием новых методик терапии встречаются все реже. Самыми частыми можно назвать послеоперационные рубцы и спайки, эндометриоз и рецидив эрозии.

Источник: http://vlanamed.com/eroziya-shejki-matki/

Ссылка на основную публикацию