Эзофагит

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Эзофагит: симптомы и лечение

Эзофагит — основные симптомы:

  • Боль за грудиной
  • Отрыжка
  • Повышенное слюноотделение
  • Сухой кашель
  • Рвота с кровью
  • Изжога
  • Нарушение глотания
  • Нарушение дыхания
  • Температурная чувствительность пищевода

Эзофагит – воспалительный процесс в области слизистой оболочки пищевода. Проявляется изжогой, жгучими болями за грудной клеткой и нарушением глотательной функции. Имеет острую и хроническую формы. Приблизительно в 40% случаев на начальной стадии протекает без особо выраженных симптомов. Воспаление пищевода распространяется на все возрастные категории. Может проявляться эзофагит у детей возрастом до одного года, которые имеют недостаточность сфинктера пищевода.

Существует множество факторов, способствующих развитию эзофагита. Зачастую это заболевание развивается вследствие гастрита, а также инфекционного поражения желудка.

Также эзофагит могут спровоцировать такие инфекционные недуги:

  • герпес – вирус, развивающийся в момент ослабления иммунной системы человека;
  • кандидоз пищевода – инфекция, которая провоцирует воспалительные процессы и боли в пищеводе. В зоне риска находятся люди прошедшие курс химиотерапии, больные диабетом и больные с ослабленным иммунитетом.

К распространённым причинам эзофагита относится и гастроэзофагеальный рефлюкс, который приводит к неполному смыканию кардиального отдела желудка. Следствием этого процесса является забрасывание желудочного содержимого обратно в пищевод, что негативно воздействует на слизистую оболочку. Такой процесс возникает при частом употреблении спиртных напитков, курении, беременности, ожирении и диафрагмальной грыже.

Также врачи выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • отравление химическими веществами. Вследствие такого отравления образуется химический ожог слизистой, который приводит к появлению рубцов на стенках желудка;
  • попадание инородных тел в пищевод. Подобные инородные тела могут пробивать стенки пищевода, что приводит к гнойному эзофагиту;
  • употребление в пищу горячей еды;
  • жирная, острая и жареная еда.

Классификация

Классифицируют острый эзофагит и хроническое воспаление пищевода, каждый из которых имеет свои признаки.

Острый эзофагит характеризуется следующими факторами:

  • поверхностное поражение (при котором отсутствуют эрозии и язвы);
  • повреждение всей толщины слизистой (при таком поражении образуются язвы);
  • сильное поражение подслизистых слоёв (часто сопровождается кровотечением).

Хронический эзофагит имеет четыре этапа развития:

  • гиперемия органа без эрозий;
  • небольшие эрозии покрова органа;
  • увеличение эрозий покрова;
  • покрытие слизистой язвами.

По характеру воспалительного процесса различают:

  • катаральный (когда происходит гиперемия и отёк слизистой);
  • эрозивный (возникает при химических и термических ожогах, а также вследствие инфекционного заболевания);
  • отёчный;
  • геморрагический (процесс, при котором происходит кровоизлияния в стенку пищевода);
  • псевдомембранозный;
  • некротический (происходит вследствие тяжёлого инфекционного заболевания);
  • эксфолиативный;
  • флегмонозный (появляется из-за повреждения стенок пищевода инородными телами).

Симптоматика

Симптоматика воспаления пищевода зависит от формы заболевания. Таким образом, на начальных этапах болезнь может протекать без особых видимых клинических симптомов. Единственным проявлением может быть термальная чувствительность пищевода.

При дальнейшем развитии эзофагита, проявляются такие признаки:

  • изжога;
  • острая и сильная боль за грудной клеткой;
  • повышенное слюноотделение;
  • нарушение дыхания (проявляется сухим кашлем);
  • расстройство глотания вследствие сильных болей;
  • отрыжка, которая имеет кислый или горький прикус;
  • кровавая рвота.

Хроническому эзофагиту характерны несильно выраженные симптомы. Часто болезнь протекает с небольшими болями в грудной клетке и районе мечевидного отростка.

Эзофагит при беременности появляется вследствие нарушения моторной функции пищевода, часто проявляется изжогой.

Диагностика

Для диагностики эзофагита, нужно обращаться к гастроэнтерологу. При острой форме это заболевание выявить несложно, так как эта форма заболевания обычно имеет ярко выраженную клиническую симптоматику. Обычно врач назначает эндоскопическое исследование, которое может показать изменения в слизистой. Для выявления нарушений моторной функции пищевода используют эзофагоманометрию. Для выявления язв обычно проводят рентген пищевода.

Также проводятся такие диагностические процедуры:

  • верхняя эндоскопия. Во время процедуры эндоскоп вводят внутрь пищевода и желудка;
  • рентгенография верхних отделов ЖКТ. Процедура позволяет увидеть, насколько сильно повреждён пищевод и воспалительный процесс.

Как лечить эзофагит, знает врач-гастроэнтеролог. Как правило, лечение эзофагита проводится комплексно, с обязательным соблюдением диеты. Если причиной заболевания стал химический ожог, немедленно проводится промывание желудка. При инфицировании выписываются антибиотики. Также используются препараты, которые могут блокировать выработку кислоты.

Помимо медикаментозного лечения, могут назначить такие физиотерапевтические процедуры:

Диета подразумевает исключение из рациона следующее:

Вместо этого, диетический рацион подразумевает потребление следующих продуктов:

  • нежирное мясо;
  • пшеничный хлеб;
  • несдобные булочки и печенье;
  • яйца;
  • творог и сметану;
  • макаронные изделия;
  • каши, приготовленные на молоке (геркулесовую, гречневую и рисовую).

Разрешаются диетой к употреблению некоторые овощи и фрукты:

  • морковь, картофель, свёкла;
  • бананы, клубника, виноград.

Не запрещается пить отвары из пшеничных отрубей и некрепкий чай с молоком.

Существуют и различные народные средства для лечения эзофагита. При этом заболевании такое лечение может быть эффективным.

Распространённым средством для лечения эзофагита является картофельный сок. Он хорошо помогает бороться с изжогой. Такой напиток нужно употреблять раз в день. Однако делать это можно только по предписанию лечащего врача.

Также полезным будет употребление мятного и ромашкового чая. С воспалительными процессами поможет бороться настой укропа.

В острый период болезни запрещено употреблять:

Народные средства целесообразно использовать только как дополнение к основной терапии.

Возможные осложнения

Степень осложнений зависит от характера заболевания. После химического ожога или эзофагита с осложнённой формой, могут возникнуть такие осложнения:

  • появление рубцов на пищеводе;
  • прободная язва с кровотечением;
  • пептическая язва;
  • аспирационная пневмония, как последствие химического ожога;
  • гнойный медиастинит (зачастую является следствием ожогов и попадания инородных тел).

Профилактика

Для того чтобы предотвратить воспаление пищевода, следует придерживаться правильного питания, отказаться от употребления спиртных напитков, избегать употребления горячей пищи. А также следует своевременно лечить любое воспалительное и инфекционное заболевание.

При своевременно начатом эффективном лечении возможно полное выздоровление.

В некоторых случаях возможно возникновение хронических воспалений пищевода, которые контролируются с помощью лекарств и диет.

Если Вы считаете, что у вас Эзофагит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гастроэнтеролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2183-ezofagit-simptomy

Эзофагит — симптомы и лечение. Причины и степени эзофагита, лечение медикаментами и народными средствами

Соляная кислота, находящаяся в желудке, является весьма агрессивной средой, но выполняет важные для организма функции. Часто из-за внешних и внутренних факторов агрессивная кислота или желчь из желудка, желчного пузыря попадает в пищевод, вызывая изжогу, отрыжку, в некоторых случаях ощущения комка в горле, кашель, одышку и др.

Эзофагит — симптомы

Самое понятие эзофагита означает недуг, связанный с повреждением пищевода. Вред данному органу наносится не только из-за рефлюкса кислоты, но и физическими факторами, сторонними химическими веществами, тепловыми ожогами и патогенными бактериями. Симптомы рефлюкс-эзофагита, вне зависимости от причины возникновения, аналогичны эзофагитам разной этиологии, пациент чувствует:

  • боль за грудиной;
  • частую изжогу;
  • затрудненное глотание;
  • отрыжку кислым;
  • ощущение «кома» в горле;
  • затрудненное дыхание.

Обострение рефлюксных симптомов происходит после еды, смены положения тела (в горизонтальном положении усугубляются). Симптомы эзофагита в хроническом его состоянии сопровождаются совершенно не пищеварительными проблемами: болезнью зубов (разрушение эмали), кашлем, осиплым голосом, а дистальный эзофагит и вовсе может протекать бессимптомно. Такой недуг обязательно должен быть правильно диагностирован при помощи эзофагоскопии, рентгенологического исследования и пролечен, иначе может привести к язвенной болезни или стенозу пищевода, появлению дивертикул.

Острый эзофагит

Причиной, по которой обостряется данное заболевание, чаще является обширная инфекция либо вирусное заболевание. Известны случаи, когда появляются признаки рефлюкс-эзофагита вследствие заболевания герпесом, поражения грибком рода Кандида. У детей чаще возникает аллергический эзофагит вследствие нарушения питания. Воспаление в таком случае возможно лечить с помощью специальной диеты. Провоцироваться воспаление может полигиповитаминозом, химическими, термическими ожогами оболочки пищевода (алиментарный эзофагит, профессиональный эзофагит).

Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Хронический эзофагит

По некоторым причинам как внешним, так и внутренним, может развиться хронический рефлюкс-эзофагит. Воспаление такого рода чаще провоцирует некорректное или незаконченное лечение острого проявления болезни, несоблюдение диеты. Хронический характер недуг приобретает, если имеются проблемы с эвакуационной функцией пораженного органа, тогда развивается застойный эзофагит. При пищевой аллергии или при бронхиальной астме существует больший риск развития хронической патологии пищевода.

Обострение рефлюкс-эзофагита — симптомы

Протекание воспалительного процесса имеет различный характер, что обусловлено разницей провоцирующих болезнь факторов, поэтому воспаление бывает:

Признаки эзофагита в обостренной форме, вне зависимости от причины, имеют сходный характер:

  • неприятные ощущения при движении пищи по пищеводу;
  • боль в области шеи;
  • повышенная температура;
  • жжение, резкая боль по ходу продвижения пищи к желудку;
  • слюнотечение;
  • отрыжка;
  • трудности при глотании.

Эзофагит — лечение

Важно немедленно идти к врачу при появлении каких-либо ранее описанных симптомов, чтобы гастроэнтеролог провел адекватную диагностику вашего случая, с помощью эзофагоманометрии, эзофагоскопии. Для выявления уровня кислотности внутри желудка, проводится мониторная рН-метрия пищевода. После полной профессиональной диагностики врач выяснит, есть ли у вас эзофагит — симптомы и лечение которого могут отличаться в зависимости от провоцирующего фактора. Лечение рефлюкс-эзофагита по общей схеме начинают консервативно, назначая:

  • прокинетики;
  • антисекреторные препараты;
  • антациды;
  • электрофорез с применением новокаина;
  • производные альгиновой кислоты.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Симптомы и лечение панкреатита

Как лечить эзофагит, если недуг перерос в хроническую форму? В таких случаях и в тех, когда появляются еще и осложнения, иногда с угрозой перехода в онкологию, используют более жесткие меры – хирургическое вмешательство. Перед проведением операции дополнительно проводят рН-метрию пищевода для определения состояния органа после консервативного лечения и степень его антирефлюксной защиты.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Данная форма воспаления не может протекать бессимптомно, является уже последующей стадией других видов воспаления. Эрозивный рефлюкс, исходя из названия, протекает в эрозийной форме. На слизистой может быть несколько эрозий, которые хорошо видно при исследовании пищевода, симптомы рефлюкса в таком случае ярко выражены: изжога, икота, острая боль в грудине. Не смотря на серьезность названия, эрозивное воспаление имеет благоприятные прогнозы при адекватной терапии.

Катаральный рефлюкс-эзофагит

Такое течение болезни, как катаральный рефлюкс-эзофагит, более распространено и не так опасно, как эрозивная ее форма. Характерен катаральный процесс наличием гиперемии, отечности слизистой. Имеет острую и хроническую форму развития, которые отличаются симптоматикой и причиной возникновения: острый процесс возникает из-за воздействия агрессивных факторов (еды, химических веществ, алкоголя и др.). Лечится такая форма без оперативного вмешательства консервативно с помощью диеты, приема антацидов, прокинетиков под контролем лечащего гастроэнтеролога.

Дистальный рефлюкс-эзофагит

Классификации поддается заболевание не только по характеру воспалительного процесса, но и по его локализации, распространению. Своими названиями тотальный, проксимальный и дистальный рефлюкс-эзофагит характеризует область, которую затрагивает заболевание. Дистальный отдел пищевода первый подвергается воздействию негативных факторов со стороны желудка, т.к. находится в близости от пищеварительного органа, поэтому часто диагностируется болезнь в районе данного отдела. Лечение в таком случае предполагает прием антацидных средств.

Поверхностный эзофагит

Наименее опасным часто считается поверхностный рефлюкс-эзофагит, когда во время заболевания повреждается только поверхностный слой слизистой без проникновения вглубь тканей. Острое поверхностное воспаление провоцируют механические повреждения, инфекции, но оно легко поддается лечению. Однако хронический характер такого повреждения слизистой носит в себе скрытую угрозу: постепенно разрушающиеся клетки поверхностного слоя могут незаметно перерасти в опасные патологии, вплоть до онкообразований.

Терминальный эзофагит

Процесс поражения части пищевода, который примыкает к желудку, называется терминальный эзофагит. Подобный диагноз ставится чаще других по той причине, что данный отдел (поддиафрагмальный) пищевода больше всего подвергается воздействию пищеварительного сока желудка, если появляются проблемы с пищеварением. Терминальное воспаление может привести к тотальному, а также осложниться рефлюкс-трахеитом и рефлюкс-бронхитом. Поддиафрагмальная часть страдает при профессиональном эзофагите, симптомы и лечение которого аналогичны терминальному.

Билиарный рефлюкс-эзофагит

Отличается от всех описанных выше процессов билиарный рефлюкс-эзофагит тем, что в патогенезе присутствует заброс не только желудочного сока в пищевод, но и содержимого двенадцатиперстной кишки – желчи. Отличается в таком случае и симптоматика: присутствует горечь во рту, нарушена моторика кишечника, что приводит к проблемам со стулом (диарея чередуются с запором), «заеды» в уголках рта, вздутие живота, общая вялость. Общее состояние пищеварения приводит к потере веса, анемии, дефициту витаминов.

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит

Само название недуга — неэрозивный рефлюкс-эзофагит указывает на характер его течения: отсутствуют язвы, которые можно увидеть при эндоскопии. При неэрозивной форме болезни поражаются более глубокие слои ткани органа, поэтому она опасна серьезными осложнениями, такими как перфорация стенки органа, прободение инородным телом часто провоцирует гнойные процессы. Неэрозивный воспалительный процесс легко лечится путем нормализации питания, иногда назначают антациды.

Эзофагит — лечение народными средствами

Наши бабушки знали, как лечить рефлюкс-эзофагит народными средствами. Избавиться от признаков рефлюкса, гастрита и язвенной болезни, таких как тошнота и рвота, взрослым и детям помогает не только диета, а эффективным остается лечение эзофагита народными средствами. Полезны для успокоения воспалительного процесса пить отвар корня аира, календулы и коры дуба. Восстановить поверхностный эпителий поможет натуральное лекарство из меда с соком растения алоэ, а для нормализации кислотности используют микстуру из сушеного зверобоя.

Видео: что такое эзофагит и как его лечить

Источник: http://sovets.net/8905-ezofagit-simptomyi-i-lechenie.html

Зачастую неприятные симптомы, такие как, изжога, боли в верхней части живота, нарушение глотания при приеме пищи, связывают с заболеваниями желудка. Однако, похожей клинической картиной проявляет себя и воспалительный процесс в пищеводе, или по-другому, эзофагит.

Эзофагит – это заболевание пищевода, возникающее в результате действия неблагоприятных факторов на его слизистую оболочку, протекающее остро или хронически, и при тяжелых поражениях пищевода могущее привести к осложнениям.

По степени поражения слизистой оболочки выделяют катаральный, отечный, эрозивный, геморрагический, некротический, псевдомембранозный, эксфолиативный и флегмонозный эзофагит. По характеру поражения пищевода он может быть проксимальным (в начальных отделах), дистальным (ближе к желудку) и тотальным, когда задействована слизистая на всем протяжении пищевода.

Причины эзофагита

Гастроэзофагеальный рефлюкс является наиболее частой причиной воспаления пищевода, называемого также рефлюкс-эзофагитом. Болезнь развивается из-за неполного смыкания кардиального отдела желудка, в результате чего желудочное содержимое, имеющее кислую реакцию, забрасывается обратно в пищевод. В норме такого быть не должно, так как клетки слизистой оболочки пищевода и желудка различаются, и если в желудке соляная кислота не оказывает разрушающего действия на слизистую, то в пищеводе это приводит к постоянному раздражению и появлению отека, а затеи и эрозий – дефектов слизистой оболочки и подслизистых структур. Заброс желудочного содержимого может возникнуть при диафрагмальной грыже, ожирении, беременности, частом употреблении алкоголя и курении, злоупотреблении жирной пищей.

Химические факторы . Вторая по частоте причина поражения пищевода – это отравление химическими веществами, например, при попытке самоубийства или по ошибке. Развивается химический ожог слизистой, который в большинстве случаев приводит к рубцовому сращению стенок пищевода, называемому стриктурами. Возможен ожог щелочью, кислотами (чаще всего уксусной кислотой), растворителями (бензином), реже встречается поражение пищевода суррогатами алкоголя. Эзофагит при постоянном употреблении этилового спирта развивается у лиц, страдающих алкоголизмом.

Инородные тела пищевода встречаются почти также часто, как и химические повреждения. Чаще всего возникает такая ситуация, когда человек проглатывает рыбью или куриную кость, и она вклинивается в просвете пищевода. В таком случае разовьется не только острый эзофагит, но и возможно прободение костью стенки насквозь. Это чревато развитием флегмонозного (гнойного) эзофагита и затеканием гноя в средостение – полость, в которой расположены сердце, трахея и крупные сосуды. Кроме этого, часто инородное тело встречается у маленьких детей при проглатывании различных предметов среднего и крупного размера, например, монет, батареек, частей игрушек и т. д.

Инородное тело пищевода у ребенка при рентгенографии

Термические факторы , в основном имеет место повышение температуры принимаемой пищи, например, если человек быстро проглотил очень горячую пищу или систематически принимает еду в горячем виде.

Инфекционные агенты , такие как грибы рода Кандида, вирусы гриппа, кори, цитомегаловирус, микроорганизмы, вызывающие дифтерию, скарлатину, брюшной тиф, могут спровоцировать острый или хронический эзофагит у лиц со сниженным иммунитетом, например, у ВИЧ – инфицированных пациентов. В таких случаях развивается геморрагический (с образованием кровоизлияний в стенке пищевода при вирусных инфекциях) или эксфолиативный (с образованием глубоко спаянных со слизистой фибриновых воспалительных пленок при дифтерии или скарлатине) эзофагит.

Алиментарные факторы оказывают прямое воздействие на слизистую пищевода при употреблении продуктов, вызывающих аллергию у данного пациента, либо продуктов, содержащих пряности и консерванты, а также жирных, острых, жареных блюд и копченостей.

Повреждение пищевода эндоскопом встречается крайне редко в результате проведения гастроскопии.

Симптомы эзофагита

Клиническая картина острого и хронического эзофагита складывается из следующих синдромов:

— Болевой синдром характеризуется изжогой, острыми или постоянными жгучими болями в области грудины и верхней половины живота, отдающими в спину и шею. При отравлении химическими веществами или проглатывании инородного тела боль носит резкий, интенсивный характер. Кроме боли за грудиной и в шее, при ожоге характерны боли на слизистой оболочке рта с соответствующими признаками поражения химическим веществом ротовой полости, а также выраженный отек лица, шеи и гортани, вызывающий осиплость голоса и удушье.

— Синдром дисфагии – нарушение проглатывания пищи, особенно твердой ищи. Во время приема твердых продуктов питания пациент вынужден запивать их глотком воды. При тяжелых поражениях пищевода возникает затруднение при глотании мягкой пищи и жидкости.

— Регургитация, или срыгивание – заброс проглоченной пищи обратно из пищевода в глотку. Возникает сразу после приема пищи или спустя несколько часов, может беспокоить пациента в ночное время. Также характерна частая отрыжка с кислым или горьким привкусом.

— Расстройства дыхания проявляются в виде надсадного сухого кашля чаще в ночное время и рефлекторного ларингоспазма (закрытия голосовой щели в гортани с невозможностью проведения воздуха на несколько секунд или минут) вследствие вдыхания частиц пищи, забрасываемой в ротовую полость. У пациентов с постоянным раздражением глотки и гортани кислым желудочным содержимым часто развиваются бронхиты.

— Синдром диспепсии может появляться при сопутствующем гастрите или язве желудка и характеризуется тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом. При геморрагическом эзофагите возможно появление рвоты с кровью темного цвета.

— Шоковое состояние возможно при тяжелой степени острого эзофагита, вызванного химическим ожогом пищевода, когда поражение охватывает все слои его стенки и распространяется на близлежащие органы. Здесь, по сути, имеет место болевой шок. Инфекционно – токсический шок с соответствующими симптомами появляется при перфорации стенки пищевода с развитием гнойного воспаления близлежащих органов средостения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Энтеробиоз (острицы) у взрослых

При остром воспалении пищевода, в отличие от хронического, все симптомы появляются внезапно, они ярко выраженные и причиняют значительный дискомфорт пациенту, побуждающий его обратиться к врачу. При катаральной и отечной форме признаки эзофагита могут быть менее выражены. При хроническом эзофагите симптоматика несколько стерта, и не так бурно развивается, поэтому пациент как бы привыкает к неприятным ощущениям, занимаясь самолечением, например, постоянно принимая ренни, алмагель и другие препараты при изжоге. Такой подход пациента к своему здоровью в корне неправильный, так как воспалительный процесс в пищеводе должен лечить только врач после обследования и установления причины эзофагита. В противном случае длительно существующий эзофагит может приводить к рубцовым спайкам в стенке пищевода и другим осложнениям.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов, похожих на проявления эзофагита, следует обратиться к терапевту, гастроэнтерологу, или вызвать скорую помощь, например, при отравлениях химическим веществом или проглатывании инородного тела. Кроме опроса и осмотра пациента, врач назначает какие-либо из дополнительных методов диагностики. В зависимости от того, острое или хроническое течение эзофагита у данного пациента, обследование может быть проведено экстренно при поступлении в стационар или планово в поликлинике. Могут быть назначены:

— Общие анализы крови и мочи.

— Специфические исследования крови при подозрении на инфекционные заболевания (определение титра антител к цитомегаловирусу, возбудителю брюшного тифа, дифтерии, анализ крови на ВИЧ и др).

— Эзофагография – введение рентгеноконтрастного вещества через рот и проведение рентгенографии. Позволяет определить инородное тело, оценить проходимость пищевода. Может быть назначена при химическом ожоге пищевода уже через сутки после отравления, когда пациент выведен из шокового состояния.

— Эзофагоманометрия – определение давления внутри пищевода и его сократительной активности с помощью специального катетера, вводимого через рот, также позволяет провести измерение pH (реакции среды) в просвете пищевода и определение скорости его опорожнения (клиренса пищевода).

— Эзофагоскопия – осмотр пищевода изнутри с помощью вводимого через рот эзофагоскопа. Позволяет определить признаки, характерные для той или иной формы заболевания (покраснение и слизистое отделяемое, язвы и эрозии, геморрагии, фибринозные пленки и тд), а также определить степень поражения участков пищевода. Возможно проведение биопсии (забор материала) ткани с дальнейшим гистологическим исследованием.

Необходимость применения такого метода при острых эзофагитах определяется тщательным сбором анамнеза при осмотре пациента. Например, если есть опасность вклинивания и перфорации стенки пищевода острым инородным телом, пациента сразу готовят к операции без проведения эзофагоскопии или ее проводят под общим наркозом. При химических ожогах и остром эзофагите обследование может быть проведено только через несколько дней (на 8-10 день) во избежание еще большего травмирования слизистой оболочки. Диагноз и лечение тут будет полностью зависеть от истории болезни пациента, а точнее, от того, что было выпито и съедено накануне заболевания.

При хроническом эзофагите эзофагоскопия проводится в плановом порядке после общеклинического обследования пациента.

Рефлюкс-эзофагит при эзофагоскопии

Лечение эзофагита

Терапия острого эзофагита сводится к следующим мероприятиям:

— отказ от приема пищи в течение первых двух суток, а при тяжелом химическом поражении пищевода — парентеральное питание, когда питательные растворы вводятся внутривенно,

— ингибиторы протонной помпы для уменьшения образования соляной кислоты в желудке – омепразол, пантопразол и др,

— блокаторы гистаминовых рецепторов с той же целью — фамотидин, ранитидин и др,

— антацидные препараты для нейтрализации уже имеющейся соляной кислоты в желудке – алмагель, фосфалюгель, ренни и др,

— противогрибковая, противовирусная или антимикробная терапия при инфекционном поражении пищевода,

— применение антибиотиков при повреждении стенки пищевода инородным телом.

Лечение хронического эзофагита:

— диета с исключением раздражающей (горячей, жирной, острой) пищи, соблюдение режима питания,

— омепразол, фамотидин, антациды,

— препараты, улучшающие продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту – мотилиум, ганатон.

Лечение рефлюкс-эзофагита подробно описано в статье Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Лечение острого эзофагита вследствие химического ожога пищевода проводится только в стационаре. В качестве неотложной помощи на догоспитальном этапе не рекомендуется самостоятельное промывание желудка из-за того, что отравляющее вещество попадет обратно в пищевод при рвоте и нанесет дополнительное повреждение, а также возможна травма стенки пищевода при спазме его мышц из-за рвоты. Достаточно дать пострадавшему выпить пару стаканов слабого раствора лимонной кислоты при ожогах щелочью и слабого раствора соды при ожогах кислотой. Если тип жидкости не установлен, можно выпить два стакана теплого молока. Эти меры для нейтрализации ядовитого вещества эффективны только на протяжении первых 4-6 часов, поэтому следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Врач в стационаре может посчитать необходимым промывание желудка, но только с использованием тонкого зонда.

В стационаре используются такие препараты, как промедол для обезболивания, реланиум для устранения психомоторного возбуждения, атропин для купирования спазма мышц пищевода, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) при шоковом состоянии и для предупреждения образования рубцовых сращений стенок пищевода, антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений. В первые два — три дня исключается прием жидкой и твердой пищи. Через неделю после отравления начинают проводить бужирование пищевода. Это последовательное введение зондов разного диаметра для предупреждения образования рубцовых стриктур пищевода.

Хирургическое лечение может быть показано в следующих случаях:

— Осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Операция заключается в фиксации дна желудка к нижнему отделу пищевода снаружи для улучшения функции пищеводного сфинктера.

— Осложнения острых эзофагитов в виде рубцовых стриктур и непроходимости пищевода. Проводятся пластика и резекция (удаление части) пищевода.

— Перфорация стенки пищевода с развитием гнойного воспаления. Проводится рассечение пищевода (эзофаготомия) с установкой дренажей в околопищеводное пространство.

Образ жизни с эзофагитом

Решающее значение для предупреждения обострений хронического эзофагита и для профилактики осложнений острого эзофагита имеет диета и режим питания. Основные рекомендации:

— приме пищи частыми дробными порциями не реже 4 – 6 раз в сутки, пищу следует употреблять в протертом, паровом, отварном или тушеном виде с щадящим температурным режимом, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за четыре – пять часов до сна,

— полный отказ от курения,

— после приема пищи не рекомендуется лежать или спать, лучше совершить небольшую прогулку пешком,

— в острый период исключаются свежие соки, фрукты и овощи, капуста, бобовые, черный хлеб,

— исключаются продукты в жареном виде, острые, пряные, соленые блюда, газированные напитки, алкоголь, кофе и шоколад, фаст фуд,

— приветствуется употребление нежирного молока и сметаны, творога, крупяных и зерновых продуктов, омлета, тушеных овощей и запеченных фруктов, нежирных сортов мяса, птицы и рыбы, белого хлеба или сухариков.

Кроме рационального питания, необходимо полноценно отдыхать, избегать стрессов, достаточно времени проводить на свежем воздухе. При рефлюкс – эзофагите не следует носить тесную одежду и напрягать мышцы брюшного пресса, так как эти факторы способствуют повышению внутрибрюшного давления и рефлюксу желудочного содержимого в пищевод. Спать следует с приподнятым изголовьем.

Для профилактики острого эзофагита химической природы следует хранить уксус или бытовые растворители в подписанной таре, а если в доме есть маленькие дети, убирать все химические вещества из зоны досягаемости.

Осложнения

Вероятность развития осложнений определяется характером эзофагита и своевременностью лечения. Так, например, при катаральной или отечной форме осложнения развиваются редко, в то время как при тяжелых химических эзофагитах — довольно часто. К осложнениям эзофагита относятся:

— пептическая язва пищевода, кровотечение и перфорация (прободение) язвы,

— пищевод Баррета – предраковое состояние вследствие постоянного раздражения клеток слизистой оболочки соляной кислотой при рефлюкс-эзофагите,

— рубцовое сужение пищевода,

— аспирационная пневмония в первые двое суток после химического ожога пищевода – самое частое его осложнение,

— перфорация стенки пищевода при его бужировании (встречается крайне редко),

— гнойный медиастинит (воспаление средостения) после перфорации, химического ожога или инородного тела пищевода.

Прогноз при эзофагите легкой и средней степени тяжести благоприятный, если лечение начато вовремя, соблюдается диета, и нет риска развития осложнений.

В том случае, если возникли осложнения, но они своевременно выявлены и подвергнуты лечению, прогноз для жизни благоприятный, но качество жизни существенно ухудшается.

При тяжелых поражениях пищевода, например, при ожогах тяжелой степени прогноз неблагоприятный, а смертность достигает 50-60%.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Видео о причинах, симптомах и лечении эзофагита

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/gastroenterology/1273-ezofagit

Эзофагит — поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера. Проявлениями эзофагита могут служить жгучая боль за грудиной, нарушения глотания, изжога, повышенная саливация. Осложнением эзофагита могут явиться пептическая язва, стеноз, перфорация пищевода, болезнь Барретта. Диагностический минимум состоит из проведения эзофагоскопии, эндоскопической биопсии и рентгенографии пищевода. Лечение назначается с учетом этиологии эзофагита; включает диету, медикаментозную терапию, физиотерапию; при необходимости – хирургическое лечение сужения пищевода (бужирование, рассечение рубцовых стриктур и др.).

Эзофагит – воспалительное заболевание стенки пищевода острого или хронического течения. При эзофагите воспалительный процесс развивается во внутренней, слизистой оболочке пищевода и при прогрессировании может поражать более глубокие слои. Среди заболеваний пищевода эзофагит является наиболее частым, в 30-40% случаев заболевание может протекать без выраженной симптоматики.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Острый гастродуоденит

Эзофагиты могут быть следствием различного рода повреждений слизистой пищевода или развиться вследствие инфекционного поражения, гастрита, заброса желудочного сока (иногда с желчью) из желудка. Эзофагит вследствие рефлюкса (заброса) желудочного содержимого выделяется как отдельное заболевание – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Классификация эзофагитов

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит). При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит.

Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

  1. поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
  2. поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
  3. поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

  1. гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
  2. разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
  3. эрозии слизистой сливаются друг с другом;
  4. язвенное поражение слизистой, стеноз.

Этиология и патогенез

Острый эзофагит развивается вследствие повреждающего фактора кратковременного действия:

  • острые инфекционные процессы (грипп, грибковое поражение, дифтерия и др.);
  • физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами);
  • химический ожог (повреждение едкими химическими веществами);
  • аллергическая реакция на пищевые продукты (как правило, сочетается с другими признаками аллергии).

Наиболее тяжелыми бывают повреждения пищевода после ожогов.

В патогенезе инфекционного эзофагита основным фактором развития воспаления считается снижение иммунных свойств организма.

Причины развития хронических эзофагитов также разнообразны:

  • алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя);
  • профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ);
  • застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного рода затруднениях эвакуационной функции пищевода);
  • аллергический эзофагит (развивается в связи с пищевой аллергией);
  • дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами, недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.);
  • идиопатический ульцерозный эзофагит (особая форма хронического воспаления пищевода неясной этиологии, морфологически подобная язвенным колитам и гранулематозу пищевода (неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит).

В качестве отдельного заболевания выделяют пептический, или рефлюкс-эзофагит. Он развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод). Иногда сочетан с дуодено-гастральным рефлюксом. Рефлюкс из желудка в пищевод может возникать по следующим причинам: недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера); хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); недостаточная длина пищевода.

Симптомы острого эзофагита

Выраженность симптоматики при остром эзофагите имеет прямую зависимость от выраженности воспалительного процесса в слизистой пищевода. При катаральной форме эзофагит может протекать без клинических симптомов, только иногда проявляясь повышенной чувствительностью пищевода к горячей или холодной пище. Тяжелые формы эзофагита проявляются выраженным болевым симптомом (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), расстройством глотания (дисфагия) из за сильной боли, изжогой, повышенным слюноотделением.

В крайне тяжелых случаях – кровавая рвота вплоть до шокового состояния. Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (резкое стухание симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), но без адекватного лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживления тяжелых дефектов пищеводной стенки может привести к образованию грубых рубцов и стеноза, что приведет к прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.

Симптомы хронического эзофагита

При рефлюкс-эзофагите основным клиническим проявлением является изжога (жжение в области эпигастрия и за грудиной). Как правило, изжога усиливается после приема жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков. Переедание также способствует развитию симптоматики. Другими вероятными симптомами могут быть: отрыжка (воздухом, кислым, горьким с примесью желчи); ночью может проявляться регургитация. Нередки присоединения расстройств дыхания, ларингоспазм, бронхиальная астма, частые пневмонии. Симптомы нарушения дыхания проявляются, как правило, ночью, в горизонтальном положении тела.

Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, иррадиирующими в спину и шею. Для хронического эзофагита характерна умеренная выраженность болевого симптома.

У детей первого года жизни недостаточность сфинктера пищевода можно диагностировать по многократным умеренным срыгиваниям сразу после кормления в горизонтальном положении. При упорных срыгиваниях могут развиться симптомы гипотрофии.

Осложнения эзофагита

Осложнениями эзофагитов могут стать следующие заболевания и состояния:

  • пептическая язва пищевода (часто развивается при болезни Баррета), характеризуется образованием глубокого дефекта стенки пищевода, может вести к грубому рубцеванию и укорочению пищевода;
  • сужение (стеноз) просвета пищевода (ведет к нарушению прохождения пищи в желудок, снижению массы тела);
  • прободение стенки пищевода (перфорация) – осложнение, опасное для жизни, требует срочного хирургического вмешательства;
  • гнойные осложнения эзофагита – абсцесс, флегмона (как правило, являются следствием повреждения пищевода инородным телом);
  • болезнь Барретта (при продолжительном рефлюкс-эзофагите без адекватного лечения развивается перерождение эпителия пищевода – метаплазия). Пищевод Баррета – предраковое состояние.

Диагностика эзофагита

Если острый эзофагит проявляется клинической симптоматикой, то диагностика этого заболевания, как правило, не составляет проблем – локализация болевого симптома весьма специфична и характерна. Опрос позволяет выявить вероятную причину развития эзофагита. Для подтверждения диагноза используется эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия), которое показывает изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического обследования пищевода проводят не ранее чем на шестой день после проявления выраженной клинической картины. Показания для эндоскопического обследования выявляются индивидуально. При необходимости берут эндоскопическую биопсию слизистой и исследуют гистологически.

Нарушения моторной функции пищевода выявляются с помощью эзофагоманометрии. Рентгенография пищевода позволяет выявить изменения контуров пищевода, изъязвления, отек стенки и скопление слизи.

Лечение острого эзофагита

Острый эзофагит вследствие химического ожога требует срочного промывания желудка для удаления химического агента. Для лечения легких форм острых эзофагитов больным рекомендовано воздерживаться от приемов пищи 1-2 дня, медикаментозное лечение заключается в приеме антацидов и препаратов группы фамотидина. После начала питания исключают продукты, способные повредить слизистую (алкоголь, кофе, горячая, острая, грубая пища) и пища, активизирующая выработку желудочного сока (шоколад, жирные продукты). Всем больным эзофагитом рекомендован отказ от курения.

При тяжелом протекании болезни — бережное питание вплоть до отказа от энтерального питания, обволакивающие и гелевые антацидные препараты. При выраженной интоксикации – инфузионная терапия с помощью дезинтоксикационных растворов. Для подавления инфекционного процесса – антибиотикотерапия.

При язвенном эзофагите с выраженным болевым симптомом прописано обезболивание и противопоказано промывание желудка. При безуспешности массированного лечения антибиотиками очагов гнойного воспаления (флегмона, абсцесс) – хирургическая санация. Также показанием к хирургическому лечению эзофагита является развитие тяжелой стриктуры пищевода, не поддающейся дилатации.

Лечение хронического эзофагита

В терапии острого эзофагита основное значение играет устранение фактора его возникновения. Важнейшей составляющей лечения является строгое соблюдение диеты и режима питания и образа жизни. Рекомендации по диете в период острых клинический проявлений: употребление умеренного количества мягкой протертой пищи комнатной температуры. Исключение из рациона продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую – острые, жирные, жареные, газированные, алкоголесодержащие продукты. Также исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки.

Больным эзофагитом необходимо отказаться от курения и приема лекарственных препаратов, влияющих на тонус сфинктера пищевода (седативные препараты, транквилизаторы, теофиллин, простагландины и т. п.).

Также следует отказаться от приемов пищи не менее чем за полтора-два часа до сна, не принимать горизонтальное положение после еды, не проводить много времени наклонясь. Спать рекомендуется на приподнятом изголовье. Не затягиваться в талии.

Лекарственная терапия при хроническом эзофагите:

  • препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды – оптимальным выбором являются гелевые антациды с анестетиками, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
  • препараты, усиливающие тонус кардии (нижнего сфинктера пищевода и ускоряющие продвижение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку (блокаторы дофа-рецепторов и холиномиметики).

При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита со стриктурами, язвами и стенозом физиотерапия противопоказана. Операции при стенозе пищевода заключаются в эндоскопическом рассечении стриктур, расширении или бужировании пищевода. По показаниям проводится резекция и пластика пищевода.

Прогноз и профилактика эзофагита

При отсутствии осложнений (стеноз, перфорации, кровотечение, воспаление средостения и т. п.) прогноз благоприятен. Важным фактором в перспективе излечения эзофагита является строгое соблюдение режима питания, образа жизни и рекомендаций по диете.

Профилактика эзофагитов подразумевает избегание причин его развития – ожогов горячей пищей, химическими веществами, повреждений инородными телами и т. п. Профилактика хронического эзофагита – регулярное диспансерное обследование у гастроэнтеролога и при необходимости – лечение. Больным хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophagitis

Ссылка на основную публикацию