Стандарт лечения орви у детей
Раздел 1. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезнейу детей на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от форм тяжести болезни
1.1. Острые респираторные заболевания (орз)
J10 – грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J0.8 – грипп, вирус не идентифицирован
J1.1 – грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
Определение. ОРЗ – этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемические и клинические характеристики.
Диагноз ОРЗ основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомах (табл. 1).
Диагностика острых инфекций дыхательных путей
Эпидемиологические и клинические признаки
Эпидемический подъем заболеваемости.
Интоксикация: гипертермия, озноб, головокружение, головные и мышечные боли.
На 2-й, 3-й день от начало болезни – невыраженные катаральные явления.
Преимущественно поражается трахея.
Возможны синдромы: крупа, бронхообструктивный, менингоэнцефалический, и др., а также отек легких сегментарный или геморрагический.
Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, шейный лимфаденит.
Синдромы: катаральный выражен (насморк, кашель продуктивный), гепато-лиенальный, кишечный.
Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит (катарально-фолликулярный, пленчатый).
Интоксикация не выражена.
Подъем температуры тела. Яркие катаральные явления.
Характерен синдром крупа: грубый, «лающий» кашель, стенотическое дыхание, изменение тембра голоса.
Интоксикация и катаральный синдром выражены умеренно. Кашель упорный приступообразный. Характерно поражение нижних дыхательных путей (бронхообструктивный синдром, бронхиолит).
Групповой характер заболевания.
Легкое недомогание, покашливание.
Обильные слизистые выделения из полости носа, мацерация кожи в преддверии носа.
Пневмония, отит, синусит.
Гемофильная палочка b
Гнойный фарингит, ринит.
Гнойный бронхит, пневмония.
Гнойный тонзиллит, эпиглоттит.
Выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и т.д.
Микоплазменная и хламидийная инфекции
Упорный приступообразный кашель.
Бронхиты, пневмония (атипичная).
Форма тяжести острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяется с учетом клинических критериев (табл. 2) и наличия бактериальных осложнений.
Критерии тяжести ОРВИ у детей
Формы тяжести болезни
Температура тела нормальная или в пределах 38ºС не более 3-х дней.
Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены. Умеренные катаральные явления. Длительность болезни 4-6 дней.
Температура тела субфебрильная или в пределах 38ºС.
Инфекционный токсикоз умеренно выражен.
Яркие катаральные симптомы.
При отсутствии осложнений выздоровление через 6-10 дней.
Температура тела выше 38º С.
Наличие одного или нескольких синдромов: гипертермический, нейротоксикоз, стеноз гортани, бронхообструктивный, геморрагический, острая дыхательная (ОДН) и/ или сердечная (ОСН) недостаточность и др.*.
* – описание синдромов, определяющих тяжесть ОРВИ см. в разделе 2 – «Стандарты лечения основных клинических синдромов при инфекционных болезнях у детей на этапах оказания медицинской помощи».
Обязательной госпитализации подлежат больные с ОРЗ
Первых месяцев жизни с выраженным отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, перинатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития, рецидивирующий отит, частые острые респираторные заболевания, иммунодефицитное состояние);
С тяжелыми формами ОРВИ (гипертермический, бронхообструктивный, нейротоксический, абдоминальный, ДВС-синдромы, синдром крупа – стенозом гортани II, III, IV степени, Рея, ОДН, ОСН);
С бронхиолитом, осложненным пневмонией;
С тяжелыми внелегочными осложнениями (гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и т.д.)
При отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;
Из неблагоприятных социально-бытовых условий (независимо от тяжести болезни) при невозможности обеспечить надлежащий уход на дому и постоянное врачебное наблюдение;
Из закрытых детских учреждений.
При ОРВИ без выраженных признаков бактериальной инфекции назначение антибактериальной терапии не показано (табл. 3).
Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых рекомендуется
Источник: http://studfiles.net/preview/4384284/
Стандарт лечения орви у детей
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 9 ноября 2012 г. N 798н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОСТРЫХ
РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести согласно приложению.
к приказу Министерства здравоохранения
от 9 ноября 2012 г. N 798н
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОСТРЫХ
РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Категория возрастная: дети
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X и нозологические единицы
J04.1 Острый трахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
Диагноз по симптомам
Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.
Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/minzdrav/akt-orz
Стандарты лечения гриппа
Современная медицина пользуется «доказательным методом», то есть лечение любого заболевания требует четкого алгоритма действий в момент диагностики и терапии. Каждый врач руководствуется сводом правил, что назначать при тех или иных симптомах, и нарушение этих правил наказуемо, вплоть до уголовной ответственности.
Например, если больному с остеохондрозом терапевт назначит препараты для лечения цистита, он нарушит все существующие правила и понесет за это естественность.
Существуют и стандарты лечения гриппа, знать которые полезно хотя бы для того, чтобы контролировать действия своего врача, и при необходимости обратиться к другому, более компетентному специалисту.
Диагностика
Стандарты лечения гриппа начинаются с процесса диагностики, ведь перед тем, как начать лечение, нужно доказать, что наличествует именно это заболевание. Дифференцировать грипп нужно от таких заболеваний, как:
- парагрипп – вирусная инфекция с поражением верхних дыхательных путей;
- риновирусная инфекция – вирусная инфекция, поражающая слизистую оболочку носа;
- респираторно-синцитальная инфекция – вирусная инфекция с поражением нижних отделов дыхательных путей;
- аденовирусная инфекция – синоним ОРВИ.
Когда пациент со всеми этими инфекциями приходит на прием, он жалуется на ряд определенных симптомов: слабость, снижение жизненного тонуса, насморк, боль в горле, кашель, головная боль.
Процесс диагностики начинается с того, что врач спрашивает больного, как высокого на фоне описанных симптомов поднималась температура.
- Температура тела нормальная или не превышает показатель 37,5 градусов.
- Температура тела высокая, превышает отметку 38,5 градусов.
В первом случае должна наличествовать умеренная интоксикация организма и симптомы, которые позволяют поставить диагноз:
- сухой кашель, сиплый голос, боль в горле – парагрипп;
- обильные выделения из носа, ухудшение обоняния – риновирусная инфекция;
- одышка, сухой сильный кашель, насморк – респираторно-синцитальная инфекция.
Во втором случае, когда температура тела повышается выше 38,5 градусов, рассматриваются следующие сопутствующие симптомы:
- выделения из носа, боль в горле, животе, частый стул, слезоточивость – аденовирусная инфекция;
- интоксикация выражена несильно, сильный кашель, боль в горле – респираторно-синцитальная инфекция;
- интоксикация сильная, боль в суставах, головная боль, сухой кашель – грипп.
Таким международный протокол лечения гриппа предусматривает именно такой алгоритм диагностики. Картина симптомов может быть несколько изменена, но отличить эти схожие патологии вполне реально при осмотре пациента и сборе анамнеза о его самочувствии.
Лабораторная диагностика
Для того чтобы подтвердить диагноз, стандарт лечения гриппа у детей и взрослых предусматривает следующие анализы:
- Клинический анализ крови – у больного не должно обнаруживаться серьезных отклонений. Возможно повышение СОЭ и количество лейкоцитов.
- Биохимический анализ крови – если грипп не стал причиной осложнений на другие органы, отклонений от нормы нет.
- ПЦР-диагностика – для выявления конкретного вируса гриппа (H1, H3, H1v, H5).
- Рентгенография – лучевая диагностика на исследования состояния легких и пазух носа.
- ЭКГ – кардио-обследование для выявления осложнений на сердце.
В некоторых случаях показано проведения иммунодиагностики, вирусологического метода и пульсоксиметрии.
Стандарт лечения гриппа у взрослых предусматривает применение средств этиотропного действия, то есть воздействия непосредственно на «виновника» возникновения заболевания. К таким препаратам относятся:
препараты первого поколения:
препарат второго поколения:
препараты третьего поколения:
Также используются средства для симптоматического лечения, то есть устранения физических признаков заболевания или уменьшения их интенсивности:
- жаропонижающие – «Парацетомол», «Ибупрофен», «Напроксен»;
- дезинтоксикационные – «Рутин», витамин Е, «Аскорутин», «Араглин»;
- противокашлевые – «Кодеин», «Солодка»;
- отхаркивающие – «Флуимуцил», «Бромгексин», «Амброксол»;
Существуют также препараты комбинированного действия, которые устраняют сразу несколько симптомов. Но использовать их при тяжелой форме гриппа не рекомендуется:
Таким образом, стандарт лечения гриппа и ОРВИ строго определен очередностью шагов во время диагностики, терапии, назначением тех или иных препаратов. При обращении к врачу и тщательном соблюдении всех предписаний благоприятный исход заболевания гарантирован.
Источник: http://gripptips.ru/lechenie-grippa/standartyi-lecheniya-grippa.html
Загрузка...
